冠心病及心绞痛的中医诊治
生脉冠心汤
人参6~10g(党参15~30g),麦冬12g,五味子10g,丹参15~20g,赤芍15g,川芎10g,红花10g,降香(或檀香)10g,郁金30g,延胡索15g,石菖蒲10g。
【功效】 补益心气,化瘀止痛。
【方药加减】 气短明显,面色晦黯,有痛苦表情者,红参可加至15g,再加生黄芪30g,桂枝10g;心绞痛严重者加三七粉3g,用汤药冲服;大便干燥者,加瓜蒌仁15g,枳实10g。
【煎服法】 先用水洗药1次再用水煎服,成年人每日1剂,病情重者,可服1剂半或2剂。每剂水煎2次,每次煎30min以上(如系红参,另煎,分2次兑于药液内口服),将药液混合后,每日分2次温服。
【疗程】 1个月为1个疗程,若服2~3个疗程,疗效更好,为巩固疗效或预防心绞痛发作,可以间断服药。未发现明显的不良反应。
【方解】 本方主要用于治疗心绞痛,慢性冠状动脉供应不足,心前区出现阵发性闷痛,或胸骨柄后闷痛及压迫感,气短,心慌,舌色紫暗或正常,脉沉细等特征的心气虚,心脉瘀阻证。此方中的丹参、赤芍、川芎、红花、降香为冠心Ⅱ号。20世纪70年代左右,笔者得知此药的信息后,即运用此方治疗心绞痛,证明确实有效,能缓解患者心前区疼痛,之后经过几个患者的重复应用,发现心前区疼痛虽有缓解,但患者的气短症状没有改善,经过反复思考,初步认为冠心Ⅱ号的方药组合有降香,可能是从“气滞则血瘀”的观点立论的,而没有考虑到气虚也可导致血瘀的问题。在此思维的指导下,笔者在原方中加入了补益心气的“生脉散”(党参、麦冬、五味子)观察,气短严重者再加生黄芪,结果气短问题解决了,使我很受安慰和惊喜。为了进一步改善冠心病患者心绞痛的作用,依据清代叶天士论邪入营血时曾说“包络受邪,延至数日,或平素心虚有痰,里络而闭,非菖蒲、郁金等所能开”的观点,遂在方中再加入郁金30g,石菖蒲10g,再实践,结果疗效更好,从此便命名为“生脉冠心汤”。此方临床一直应用至今,有效。著者反思,若开始无冠心Ⅱ号的启发,万事开头难,著者不可能有此生脉冠心汤的经验方的。况且,著者个人的专业是胃肠病,而不是心血管病,因此著者的经验是局限的。
方中的人参(党参可代)、麦冬、五味子,性味甘苦温,补益心气为主药。据现代药理研究,“生脉散”具有调节心肌新陈代谢的作用,增强了心肌的收缩功能,促进了冠状动脉的血供。丹参、赤芍、川芎、红花配合降香,活血化瘀,气行则血行,改善了冠状动脉的瘀血状态,促进冠状动脉的血液循环,从而缓解了患者的疼痛,此为主要辅药。郁金、石菖蒲、延胡索增强了化瘀止痛的功效。若心绞痛减轻,气短好转,但不时还有隐痛发作,故加桂枝温通心阳,或加三七粉1.5~3g冲服,可收到稳定疼痛的作用。某些冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者体胖,血脂偏高,胸闷又便秘,不用生脉散,而加瓜蒌薤白半夏枳实汤,可收到较好疗效。如再加决明子,既可通便,又有降低血脂的作用。
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