导管室

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。自1952年美国医生Zoll氏首先临床应用以来，目前全世界已有约几百万人接受了起搏治疗，近几年我国每年约有万余名患者植入了人工心脏起搏器。随着电子计算机技术和生物医学工程技术日新月异的发展，起搏器的功能逐渐完善，新型起搏器不断问世，使临床缓慢性心律失常治疗效果已达到治愈目标，心脏起搏已从单纯治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速性心律失常、心力衰竭等领域，对减少病死率、改善患者的生存质量起到了积极的作用。尤其是近年来起搏器的储存功能和分析诊断功能的完善，对心律失常的诊断和心脏电生理的研究起到积极作用。

心脏起搏治疗的主要适应证是：

(1)伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞；

(2)窦房结功能障碍，心室率经常＜50次/分,有明确的临床症状;

(3)病窦综合征或房室传导阻滞,间歇发生心室率＜40次/分,或有长达3秒的R-R间隔,虽无症状,也应植入起搏器;

(4)由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢,心率或R-R间隔达到上述标准,伴有明确症状者;

(5)有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者,必须采用具有减慢心率的药物时,为了保证适当的心室率,应植入起搏器;

(6)预防和治疗心房颤动;

(7)预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常；

(8)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭、神经介导性晕厥等病症；

(9)心脏骤停存活者、冠心病心肌梗死、左室功能不良、原因不明的晕厥等伴发的危险性室性心律失常，应进行植入型心脏复律除颤器（ICD）治疗。

我院心内科一区不断追求技术创新，率先开展了右心室间隔部生理性起搏、“美容式”永久心脏起搏器植入以及紧急床边临时起搏等新技术，使我院心脏起搏技术水平跨上一个新台阶。正常的心室激动顺序是沿希氏—浦肯野系统迅速扩布、均匀地激动左右心室，这是保持心室收缩和舒张功能的必需条件。传统的右室心尖部电极容易固定且牢固而得到广泛应用，但缺点是改变了正常的心室激动顺序，它先激动右心室再扩布到左心室，使左、右心室激动不同步，从而使血流动力学和心功能产生不良影响。近年来对希氏束、希氏束旁和右心室间隔起搏部位的探索和研究，达到了生理性起搏的要求。希氏束、希氏束旁和右心室间隔部起搏可以获得接近正常生理的心室激动顺序，保持双心室的同步性，最大限度地避免了对血流动力学和心功能的不良影响。希氏束、希氏束旁和右心室间隔部起搏心电图与自身窦性心律时QRS波图形接近。在常规起搏器植入过程中，QRS波的时限是一项反应心室激动有价值的指标，通过起搏部位的改变使得QRS波时限控制在理想范围，以达到心室同步化的作用。 通过心内电生理标测寻找希氏束点，可以取得最佳起搏位置，但希氏束起搏由于对设备要求高、电极固定困难等，临床应用受到限制。希氏束旁和右心室间隔部起搏技术由于将QRS波时限控制在理想范围较为容易，因而临床应用较多。电极的固定主要是通过螺旋电极技术，具有定位准确、牢固、病人卧床和住院时间缩短等优点。采用该生理性技术使病人的血流动力学和心功能得到保护和改善，后期起搏相关并发症大大降低，从而降低了总体医疗费用，该技术是国际和国内近年来重视和发展的生理性起搏新技术。