锁肛痔
锁肛痔
【含义】
锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁痔疮。相当于西医学的肛管直肠癌。《外科大成》中说：“锁肛疮，肛门内外如竹节锁紧，形成海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”。对本病的症状和预后作了详细的描述。本病的发病多在
40
岁以上，偶见于年青人，其早期特点是便血、大便习惯改变。
【病因病理】
【病因病理】
中医学认为，湿热下注，气滯血瘀
,
结而为肿是本病之标
;
正气不足
,
脾肾两亏
,
乃本病之本。正气不足
,,
脾肾两亏
,
乃本病之本。
1
、湿热蕴结
:
忧思抑郁
,
脾胃失和
;
或饮食不洁、久痢久泻、息肉虫积损伤脾胃
,
运化失司
,
湿热内生
,
浸淫肠道
,
下注肛门
,
蕴毒积聚
,
结而为肿。
2
、气滞血瘀
:
病久则湿热壅阻大肠
,
腑气不畅
,
气血湿資瘀滞凝结。
3
、气阴两虚
:
疾病后期，久泻久痢或肿块耗伤气血
,
致气阴两虚。
西医字认为本病直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及与乙状结肠交界处；肛管癌原发于肛管皮肤，多为
鳞状细胞癌。肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘等病变亦可诱发癌变。其病因不明，可能与慢性炎症、腺瘤癌变、膳食习惯与致癌物质等有关。
【诊断】
1.
临床表现
（
1
）症状：初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有凸起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
①便血
:
是直肠癌最常见的早期症状。大便带血
,
血为鲜红或暗红
,
量不多
,
常同时伴有黏液、呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情进一步发展
,
可出现大便次数增多
,
有里急后重、排便不尽感
,
粪便中有血、脓、黏液并有特殊的臭味。
②排便习惯改变
:
也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多
,
便意频繁、有排不尽感等。有时为便秘
,
同时肛门内有不适或下坠感。
③大便变形：病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
④转移征象
:
首先是直接蔓延
,
后穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等临近组织，若侵及膀胱、尿道时有排尿不畅及尿痛、尿频。侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走形的淋巴结。约
10%~15%
的患者在确诊是癌症已经过门静脉血行。
转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和黄疸等
。
晩期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。
(2)
专科检查
:
肛管癌较少见
,
早期肿块较小
,
可活动
,
呈现疣状
;
进一步发展
,
在肛门部可看到突起包块或溃疡
,
基底不平
,
质硬
,
并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法
, 8
0
%
的直肠癌位于手指可触及的部位
,
肿瘤较大时指检可以清楚地扪到肠壁上的硬块、巨大渍疡或肠腔狭，窄
,
退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发現癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度
,
以便决定治疗方法。
直肠指诊（
palpation
）、直肠镜检查
(protoscopy)
及活组织检查（
punch hioposy
）被称为
3P
检查。凡是出现原因不明的便血、腹泻及体重减轻的病人均应行
3P
检查。
2.
实验室及辅助检查
(1)
大使潜血检查
:
是最简单的检查方法之一
,
常作为大规模普査手段或对高危人群作为直肠癌的初筛手段。
(2
）直场镜或乙状结肠镜检查
:
对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检査
,
不仅可以看到直肠内病变的范围
,
更重要的是取活组织进行病理检査
,
以确定诊断。
(3)
气钡双重对比造影检查
:
可以发现肠腔狭窄或钡影残缺等。
为排除结肠中多发性原发癌
,
应常规进行钡剂灌肠或气钡双重造影术。
（
4
）其他检查
:
直肠下端癌肿较大时
,
女性病人应行阴道及双合诊检査
,
男性病人必要时应行膀胱镜检查。腔内
B
超检査可检测出癌月中浸洞肠壁的深度及有无邻近器官受累
,
便于术前对其严重程度进行评估。疑有肝转移时应行
B
型超声检査、
C
T
或同位素扫描。直肠癌肿侵及肛管而有腹股沟淋巴结肿大时
,
应将淋巴结切除活检。
【治疗】
治疗原则
本病一旦诊断，应及早采取根治性手术治疗。对于放、化疗及术后，中晚期患者采用中医药辨证论治，能有效的降低放、化疗的毒副作用，增强机体抗病能力，改善生活质量，提高临床远期疗效。
（一）内治法
1、
湿热蕴结
肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹粘液，或下痢赤白，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿
【方药】槐角地榆丸
2、
气滞血瘀
肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难；舌紫暗，脉涩。
【治法】行气活血
【方药】桃红四物汤合失笑散加减
3、
气阴两虚
面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀；或伴心烦口干、夜间盗汗；舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。
【治法】益气养阴，清热解毒
【方药】四君子汤合增液汤
手术治疗
对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的病人。已侵犯子宫、阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术、以解除梗阻，减轻患者痛苦。常用的手术方式有腹会阴联合切除术、低位前切除术等。
