脑病科

　　1．国内外研究进展

　　随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变，抑郁症的发病率逐年升高。1994年WHO调查表明抑郁症的现症患病率为11.4％，终生患病率为20～30％。我国1982年及1985年对情感性精神障碍的流行病学调查显示，其终生患病率分别为1.23‰和12‰。这显然与WHO的调查结果相差悬殊，有专家认为这与观察方法有关，我国的发病率应为10～15％，抑郁症的临床漏诊率达50～60％，导致只有约1/4的病人才能接受正规治疗。该病危害较大，自杀率为10～17％，美国1990年因该病造成的损失达300亿美元。WHO《国际疾病分类手册•第十版》（ICD－10）、美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册•第四版》（DSM－Ⅳ）及《中国精神疾病分类与诊断标准•第三版》（CCMD－3）均已列出抑郁症的诊断标准，但对于该病各亚型的诊断标准尚不完。目前，西医常用的药物有：（1）三环类抗抑郁剂（TCAs）和四环类抗抑郁剂；（2）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）；（3）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。但是，这些药物其疗效只有60～70％，并有许多副作用。虽然又进行了递质联合再摄取抑制剂等方面的研究，但其临床应用还具有一定局限性。

　　2.中医药具有的特色与优势
　　中医在治疗抑郁症方面具有独特的优越性和潜力。由于西药抗抑郁剂和心境稳定剂具有副作用大、依从性差的特点。而中医药疗法立足于整体调节，具有理法方药的灵活性和药效的安全性。从发病特点和临床表现看，与中医学的“郁病”、“百合病”、“脏躁”、“癫狂”、“失眠”、“善忘”、“惊悸”等所有神志病都可能有一定的联系，并涉及整个“五神脏”系统。对于病因病机各代医家论述颇多，但总的认为该病病位在脑，其病因病机不外乎:禀赋不足，调养失和，脏腑气血失调；或大病之后，忧思过度，阴血暗耗，而致心失所养；或情志不调，气机郁滞；或先后天不足，肾亏脾虚，脑失所养。病机在转化过程中可出现因实致虚或因虚致实，但总属虚实夹杂、本虚标实之证，并以脏腑功能受损为本，气滞血瘀、湿停、痰滞、食积为标。

　　近年来，对于抑郁症的病因病机、辨证分型、治疗方法研究取得了不少进展。部分医家认为抑郁症即等同于中医的“郁证”，病机为肝气郁滞，治疗上多以疏肝解郁为治疗方法。另有医家以“脑为元神之府”为理论基础，提出抑郁症的病位在脑，病变机理为脑神失调的学说。经多年来大量的临床研究，我们发现，抑郁症并不等同于“郁病”，并提出该病以肾精亏虚、气机郁滞为基本病机，治疗应予以补肾调气为大法的新学说。同时发表了相关理论与临床研究的多篇论文，并承担多项国家级课题，经进一步临床和实验研究，证明了该学说的存在，并确定了肾虚肝郁证型在临床确实有较高的发生率。目前在抑郁症的诊疗方面有较多研究，并开发出了不少单方或复方的药物，在轻度和中度抑郁障碍的治疗方面显示出一定的疗效，中医药的总有效率在80%以上，而副作用发生率明显小于西药。
　　3 ．中医药特色疗法及其应用效果

　　我院通过各项临床研究，建立了一个较完善的诊疗规范，包括了中药辨证论治，中成药解郁胶囊、针灸、中医心理治疗、中医五行音乐等多角度、全方位的诊疗体系。对轻、中度抑郁症患者进行了国家中医药郁证诊疗方案的对照研究：取得了满意的临床疗效。