超声诊断科

    1）适应证：超声检查能够显示的腹腔脏器占位性病变，需要对其性质做出诊断者，原则上都是细针抽吸细胞学检查的适应证。同时适用于对含液性病变的进一步诊断。特别是不宜外科手术取材而又必须了解病理学诊断的病变或深部病变。

    2）禁忌证：细针吸取细胞学检查的禁忌证极少。主要禁忌是对有凝血功能障碍的病人或可疑动脉瘤的病变穿刺。其他如严重心或肺功能不全、病人不能合作等为相对禁忌。

    1）适应证：需要明确病变的组织学病理学诊断，而且其部位能被超声显示者，原则上均为超声引导穿刺组织学活枪的适应证。常见的情况主要有:⑴肝脏、肾脏等实质性脏器的弥漫性病变;⑵肿瘤的诊断、鉴别诊断及其病理组织学分类;⑶肿瘤和非肿瘤病灶的鉴别;⑷穿刺细胞学活检或手术活检未能确诊的病例;⑸移植器官排异反应的诊断。

    2）禁忌证：对有出血倾向、大量腹水、重度阻塞性黄疸或可疑动脉瘤、嗜铬细胞瘤、脏器表面的血管瘤等，穿刺后可能引发严重并发症者，禁忌穿刺。对未液化的急性炎症性病变也不宜穿刺。此外，对穿刺针不易达到的较小或较深的病灶，无安全径路或引导困难者，可能损伤肺、胆囊和肝内外大血管等重要器官者禁忌穿刺。对合并其他严重疾病全身状况衰竭者，也应谨慎。

    1）适应证：超声检查能够显示的盆腹部脓肿，抗生素治疗效果较差者，若有安全径路，都是超声引导抽吸或引流治疗的适应证。对较小的或多发性脓肿，可采用多次分别抽吸治疗，对较大的脓肿采用置管引流。

    2）禁忌证：⑴有严重出血倾向春；⑵无安全穿刺径路的脓肿；⑶不能除外动脉瘤或血管瘤合并惑染者；⑷对较大脓肿早期、毒血症症状严重、脓肿尚未液化、以实性炎症包块为主者，暂缓穿刺治疗；⑸恶性肿瘤合并惑染者；⑹盆腹腔脓肿合并其他需要急诊手术者。

     1）适应证：(1)穿刺抽吸诊断的适应证a盆腹部囊性病变囊壁厚而不规则，或有乳头状突起，或囊腔内有异常回声，临床怀疑有恶性病变可能者;b超声及其他影像学方法无法判断其囊实性者。(2)治疗性穿刺的适应证a直径大于5cm的盆腹部脏器单发或多发囊肿。b盆腹部囊肿引起明显临床症状者:如肝、胰、脾囊肿出现上腹不适、腹胀或腹痛;肾囊肿出现血尿或腰背酸痛;盆腔非赘生性囊肿有痛经或有月经紊乱。c压迫周围脏器引起继发性合并症:如肝、胰囊肿压迫胆管引起胆道扩张;胰腺囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻;肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或肾积水。d囊肿合并惑染。e有破裂危险或发生扭转的囊肿:如胰腺假性囊肿，脾外伤性囊肿，肝、肾表面的较大囊肿，中等大小的卵巢囊肿可能发生扭砖。

    2) 禁忌证：⑴严重出血倾向。⑵无安全径路。⑶不能排除动脉瘤或血管瘤的囊性病变。⑷胆道、胰管、泌尿道相通的囊肿。⑸胆管囊性扩张、输尿管囊肿。⑹多囊肾、多囊肝，除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不做硬化治疗。硬化剂会损害残存的肝、肾功能，穿刺性抽液也只能暂时起缓解作用。

    与X线监视下PTC相比较，UG-PTC是在胆管显示清楚的情况下进行选择性胆道穿刺造影和置管引流，显著提高了穿刺的准确性。超声能同时显示目标胆管及其周围器官，如肝内大血管的毗邻关系，减少误伤这些结构的机会，使穿刺更为安全，并发症很少。此外，还避免或减少了术者和患者长时间的X线照射。

    1）适应证：⑴UG-PTC适应证:a临床上已确定为梗阻性黄疽，超声检查肝内胆管直径4mm以上具备典型肝外胆道梗阻的超声征象，但梗阻部位和梗阻原因不明确者;b超声检查有肝外胆道梗阻征象，特别是怀疑胆总管远端恶性肿瘤或小结石嵌顿者;c肠道手术后无法施行ERCP或ERCP失败者。⑵UG-PTBD适应证:a临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疽，肝内胆管直径6mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者;b胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人、须紧急胆道减压引流者。此外，虽然超声检测的肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于1Omm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。

    2）UG-PTC或UG-PTBD的禁忌证:①严重的出血倾向及全身衰竭者;②高热等疑为脓毒血症者做PTC穿刺或置管后应先予引流减轻症状，不宜立即施行胆道造影术;③超声检查有肝前腹水者;④超声检查肝内胆管直径小于4mm，肝外胆管直径小于lOmm者;⑤不能配合穿刺者;⑥需胆道造影而碘过敏者。