西院-骨科

1、避免膝关节受力过大、过猛，最好清晨完成练习，为白天活动做好准备；

2、练习前30分服用止痛药物会有帮助；

3、练习期间掌握规律的呼吸，活动时呼气，休息时吸气；

4、因人而异，因病而异。如果规定的指标不能完成，可以完成到您认为舒适即可，循序渐进；

5、每次重复之间想着放松肌肉，放松很重要；

6、完成练习后都会有些感觉，如果不适感超过2小时，应考虑减少练习量或更换练习方式；

7、练习时如果出现手术切口问题，要立即停止并通知医生。

8、锻炼活动后，患肢可能会有疼痛及肿胀发生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，锻炼仍应继续，如有任何问题，请咨询您的骨科医生。

一、住院期间（医院康复）：

1．术后1-2天：

锻炼方法：踝泵训练、股四头肌、直腿抬高及伸膝锻炼。

锻炼目的：加速恢复、促进消肿、预防血栓、恢复肌力。

进行下列锻炼要越早越好，可在术后苏醒室开始，起初您可能感到不适，但这些锻炼会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。

踝泵动作：在苏醒室中即可开始，仰卧，依靠小腿肌肉，把足部向下压，然后向上曲，每次做2-3分钟，每小时10次，持续做直到您完全康复，整个小腿及踝部肿胀消退为止。

股四头肌锻炼：仰卧，足趾向上，利用伸直腿部动作，然后收紧大腿肌肉，使膝关节紧贴床面，维持5-10秒钟，放松，这样2分钟内可作10次，一直做到您的大腿感到疲劳，休息1分钟后再重复。

直腿抬高锻炼：把腿直放于床上，收紧大腿肌肉，如同作股四头肌锻炼一样，在此姿势下，抬腿10几个厘米高，维持5-10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。您可以保持坐位时，作直腿高举锻炼，把膝关节全伸直，在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作，可分阶段持续作，直到恢复大腿力量为止。

2．术后3天-出院：

屈伸锻炼：仰卧位或俯卧位屈伸膝锻炼，坐位屈膝功能训练等。

锻炼目的：恢复关节活动度、防止术后粘连。

行走锻炼：逐步器辅助或拐杖辅助下站立及行走。

锻炼目的：协调能力和本体感觉的锻炼。

仰卧屈膝锻炼：仰卧，把足底在床上滑动，使膝部曲到不能再曲为止，在最曲的位置，维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。

坐位支持下曲膝锻炼：坐在床旁或坐于椅上，使大腿有依靠，把健足放于手术足后跟处作支持，慢慢地曲膝，直到最屈曲为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。

坐位健足下压曲膝锻炼：坐在床旁或坐于椅上，使大腿有依靠，把健足放于手术足腕部，健足用力下压屈膝，直到最屈曲为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。

仰卧位曲膝锻炼：身体仰卧于床面，健肢伸直放松，双手抱住患肢大腿不动，逐渐放下小腿，弯曲膝关节，直到最屈曲为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。

仰卧位伸膝锻炼：身体仰卧于床面，健肢伸直放松，收缩您的大腿，同时收缩小腿后方肌肉，完全伸直膝部，并力图把膝部后方接触床面，维持10-15秒钟，反复作，直到大腿感到疲劳为止。

俯卧位曲膝锻炼：身体俯卧于床面，健肢伸直放松，助手握住患肢踝部，逐渐弯曲膝关节，直到最屈曲为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。

俯卧位伸膝锻炼：身体俯卧于床面，健肢伸直放松，患肢膝关节下垫枕头，助手握住患肢踝部，逐渐下压小腿，完全伸直膝关节为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到大腿感到疲劳为止。

站立及行走：术后拔除引流管后，如没有特殊情况，第二天就可以下地行走，正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法，医生会告诉您患肢需负多少重。

您可用步行器或拐杖行走，首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡，然后先把步行器或拐杖前移少许距离，再把手术膝伸直向前移动，这样您的足后跟可先着地，身体在前移时，膝部及踝部会弯曲，这时，整个足部可平放于地板上，当您完全完成此动作时，您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲，使您再前移并开始下一步的步伐。记着，要使足跟先着地，然后足部平放，最后由足趾处离地，行走要频率均匀并很舒坦，不要着急，要调节步伐距离及速度，使步子平均，当肌力及耐力进步后，可延长步行时间。

除了上述主动锻炼外，术后拔除引流管后根据患者情况可逐渐开始进行持续被动活动训练器（CPM），可与主动活动交替训练，逐渐加大活动度数。一般患者在出院前膝关节活动度可达到屈曲90°、伸直0°。

2、出院后期（家庭康复）：在膝关节伤口痊愈之后，在患者逐渐掌握功能锻炼的要领的基础上，进一步加大膝关节活动度及肌肉力量的训练，同时熟悉步行及尝试上下楼训练。

对于屈曲挛缩和（或）畸形严重的患者，肌力的训练更为重要。可以加用沙袋，训练肌肉耐力。在上述膝关节屈伸训练的基础上可以选择下蹲方式、单膝下跪方式、双膝跪式训练关节屈曲。最后是步行及上下楼的训练，步行以每天不觉劳累为易，起初行走不要过多，因为肌肉力量没有完全恢复，行走过多产生乳酸堆积，影响接下来的训练。

当您能行走及站立10分钟以上，并感到您的膝部已足够强壮时，可不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时)，只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖，要用在患肢对侧，走时不要跛行，不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。

上下楼梯：上下楼梯需要力量及调节能力，开始您需要用扶手来支持，也可以用拐杖,上楼时,拐杖先,先用健足，下楼时拐杖先,先用患足，记着“上用健足，下用患足“，开始可有人帮助您，直到您重获足够的力量和活动能力为止。

上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼，楼级距不要大于14厘米，一直要用扶手以保持平衡，当您有足够力量及活动能力时，才可一级一级上。

进一步的锻炼与活动（术后4-8周）

当您能独立行走几步或短距离时，就可增加活动量，术后的膝部疼痛肿胀会减弱您膝部的力量，一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练，有望早日全部恢复。

站立位屈膝锻练：在步行器或拐杖帮助下直立后，屈膝关节到您能做的极限，然后维持5-10秒钟，再伸直膝部，先使足跟着地，然后再屈，重复数次，直至疲劳。

有支持的屈膝锻练：仰卧位，把一块毛巾包在踝部前面，两端向后，由双手抓住，屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾，向后拉，来帮助屈膝的度数，维持5-10秒钟，重复数次，直至疲劳。

带有阻力的膝部锻练：您可在踝部加少许重量，再作上述锻练，一般可在术后4-6周后进行，先用1-2斤的重量（比如沙袋），逐步增加重量直到您恢复力量。

使用锻练自行车座：用此方法锻练，有助您的肌肉与膝部活动增强。调整车座位置，直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。先向后踏，当您觉得向后踏动作已很舒服时，再向前踏。当您觉得稍强壮后(约4-6周后)，再加大踏脚阻力，每日2次，每次向前踏15分钟，逐步增加到每日3-4次，每次20-30分钟。

靠墙膝部锻炼：可背靠墙壁，逐步下滑，直至膝部能屈曲，再站立，重复动作，每次5-10下，每日2次。

目标：在术后2-3月时丢弃助步工具，行走步态稳定，可自行上下楼，关节活动度达到屈曲：120-130°、伸直：0°。