西院-骨科

  门诊上常常遇到有些青少年患者，常常以腰背部疼痛，或者是髋关节、膝关节滑膜炎，甚至是足跟疼痛就诊。这些疼痛多数属于劳损性疼痛，原因可能与劳累、长期坐姿不正确、受凉等因素有关。但是有一部分病人经过检查后被诊断为一种常见的风湿免疫病——强直性脊柱炎。
1、什么是强直性脊柱炎？主要临床表现有哪些？
        强直性脊柱炎，简称为“强脊炎”或是“强柱”，是一种常见的风湿免疫疾病。主要以肌腱端炎、髋膝踝等外周关节滑膜炎、脊柱和骶髂关节炎症为特征，容易引起骨破坏甚至强直。主要表现分为中轴关节表现、外周关节表现以及关节外表现。中轴关节主要表现为炎性腰背痛、脊柱强直、骶髂关节炎、交替性臀部疼痛、前胸壁疼痛等。外周关节表现主要是肌腱端炎和髋膝踝等外周关节滑膜炎。系统外表现主要是眼部受累出现的葡萄膜炎。心、肺、肾、神经系统受累相对较为少见。
2、强直性脊柱炎的病因有哪些？
        强直性脊柱炎的病因和发病机理还不明确，目前认为主要与以下几个方面有关。一、遗传因素。主要是HLA-B27。强直性脊柱炎有明显家族集聚发病倾向。一级亲属患病一致率超过8%，而双胞胎的发病一致率超过15%。二、感染因素。比较肯定的微生物为肺炎克雷白杆菌。另外，本病与溶血性链球菌感染、生殖泌尿系感染和肠道细菌及肠道炎症相关，但尚缺乏有力的支持根据。三、环境因素。环境因素包括内、外环境。内环境即体内自身因素；外环境又可分为二类：一类是生物、地理、气候等因素；另一类是精神社会等心理因素。这些因素在AS发生、发展中常相互影响。寒冷、潮湿等环境因素能诱发和加重AS。
3、强直性脊柱炎的主要特点有哪些？
        强直性脊柱炎主要有五大特点：一、年轻人好发。本病的主要发病年龄集中在10-40岁之间，尤其以13-35岁最多。二、男性多于女性。男女发病比例大约在（2-3）:1。所以说男孩子出现相关症状更要注意检查。三、炎性腰背痛。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一，表现为逐渐出现的腰背部或骶髂部疼痛或僵硬，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后腰部僵硬明显，但活动后减轻。简单一点说就是，疼痛或僵硬于活动或减轻，休息后加重。四、骶髂关节炎。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的又一重要标志，常被作为诊断标准。此特点往往需要借助于影像学检查。五、滑膜炎和肌腱端炎。髋、膝、踝关节的滑膜炎是本病常见的临床表现。24%-75%的强直性脊柱炎患者以外周关节滑膜炎为主，其中髋关节受累占38%～66%，是本病致残的主要原因，症状为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直，下蹲困难。肌腱端炎是强直性脊柱炎的特征性表现。主要症状为脊柱的疼痛、僵硬和活动受限，足底和足跟疼痛。
4、强直性脊柱炎需要做哪些检查？
        强直性脊柱炎的检查主要是影像学检查和实验室检查。影像学检查在于发现特征性的骶髂关节炎或脊柱受累特点，手段包括核磁共振、CT、X线、超声等，目前还有核素扫描及图像融合技术（SPET-CT），可以了解全身炎症反应。实验室化验检查主要包括血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。其中血沉和C反应蛋白可以判断疾病的活动程度以及治疗效果。
        HLA-B27的检查非常重要。现已证实，强直性脊柱炎的发病和HLA-B27密切相关。HLA-B27是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原。因此检查HLA-B27对本病的诊断与鉴别诊断很有帮助。
        然而很多情况下，有些人错误的以HLA-B27的检查结果来判断是否患上了强直性脊柱炎，这显然是不对的。HLA-B27对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。但是，HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是强直性脊柱炎的可能性较大，而B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。对已确诊的强直性脊柱炎患者，检查HLA-B27有助于判定病情严重性及预后。
5、强直性脊柱炎和腰间盘突出、腰肌劳损的主要区别是什么？
        强直性脊柱炎和腰间盘突出、腰肌劳损都可能出现腰背部疼痛，主要区别在于疼痛的特点。强直性脊柱炎的腰背痛是炎症性的，表现为休息后加重，活动后减轻。而腰间盘突出、腰肌劳损腰背痛是机械性的，表现为休息后减轻，活动后加重。
6、目前强直性脊柱炎有哪些治疗方法？
       治疗主要包括两大方面，即药物疗法和非药物疗法，两者要结合起来。非药物疗法强调日常生活和功能锻炼。药物疗法主要是抗炎止痛、控制病情，其中强调的是生物制剂的应用。其他还包括中医中药和手术治疗。治疗的关键在于明确诊断和准确区分疾病的活动程度。