面瘫（面神经炎）中医诊疗方案
一、中西医病名
中医病名：面瘫
西医病名：面神经炎（面神经麻痹）
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期
1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断
1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、治疗方案
（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等。配合神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，平补平泻手法，留针30分钟。
随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（2）恢复期
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
百会、风府、风池、太冲、合谷、神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。
面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随证配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。采用平补平泻，留针30分钟。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（3）联动期和痉挛期
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗
百会、风府、风池、太冲、合谷、神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用繆刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。
2．电针
适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
3．灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。
4．拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。
根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。
（二）辨证用药
1、辨证选择口服中药汤剂
（1）风寒袭络证
治法：祛风散寒，温经通络。
推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
（2）风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。
（3）风痰阻络证
治法：祛风化痰，通络止痉。
推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
（4）气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痉。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
2．根据辨证选择参芪五味子、黄芪扶正颗粒，扎冲十三味丸、银杏叶软胶囊等中成药口服，血栓通注射液、红花注射液、舒血宁注射液、天麻素注射液、参芎葡萄糖注射液等中成药静滴。
3.中药辨证外治：
针穴外敷药袋：根据不同的辨证分型，将蒸好的中药包贴腹部或背腰部。每日一次，每次20—30分钟。
（三）特色疗法
1．百会灸疗法：①艾炷药物组成：精艾绒、自制面瘫温灸散（苍术、防风、白芷、丁香、吴茱萸）适量。两者混匀，做成塔形艾炷，底座直径5 cm，高4 cm。②自制锥形百会灸罩：底座直径10 cm，高25cm，四面留直径0.3cm烟孔。③操作：取约大小厚度为6 cm×8 cm×1 cm规格的鲜姜片为底座，穿数孔置于百会穴上方。将药物艾炷置于姜片上点燃后用百会灸罩扣其上，燃尽为度，每日一次。
2．根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射疗法。
3.甲钴胺注射液0.5mg 肌肉注射 qd；腺苷钴胺注射液0.5mg肌肉注射 qd；注射用鼠神经生长因子30ug 肌肉注射 qd
4.穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位，每日一次。
5.根据病情也可选择刺络放血疗法：选患侧翳风穴放血，留罐5-8min，隔
日一次，或患侧耳尖放血，隔日一次。
（四）其他治疗
根据病情程度，选择性使用消炎脱水，抗病毒、营养神经的药物如醋酸泼尼松片，七叶皂苷钠注射液， 地塞米松注射液， 阿昔洛韦注射液，注射用鼠神经生长因子，甲钴胺注射液，腺苷钴胺注射液等对症治疗。
（五）面瘫的护理
面瘫后自我锻炼、按摩、理疗非常重要，主要为防止麻痹肌的萎缩及促进康复，一般认为，在发病10天到2周时进行为好。具体做法如下：
（1）温湿毛巾热敷面部，以改善血循环，每天可进行2～3次。
（2）表情动作训练：对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动，训练时按体操节奏进行，每个动作做二八呼或四八呼，每天进行2～3次。
（3）自我按摩：可按照健侧肌运动方向按摩患侧，因面肌非常薄，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行一次为宜。
嘱患者注意面部和耳后保暖，勿用冷水洗脸，外出佩戴口罩，风、雨、寒冷天外出应加强防护。
四、疗效评价
（一）面神经功能评价分级标准
第5次国际面神经外科专题研讨会House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级标准：
Ⅰ级：正常，面神经支配区域内所有功能正常；
Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻度的功能障碍或联带运动，静止时双侧对称，运动时前额运动功能良好，眼睑用很小的力即可闭合，口角左右轻度不对称；
Ⅲ级：中度功能障碍，双侧面部可见明显但无严重的外形损害，可见明显的肌肉联带运动、挛缩或瘫痪侧面神经的痉挛，但不严重，静止时双侧对称，运动时前额轻到中度运动，眼睑用力可完全闭合，口角有轻度的下垂；
Ⅳ级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤，静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻度的运动；
Ⅴ级：重度功能障碍，仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻微运动；
Ⅵ级：完全麻痹，面神经支配区域无运动。
（二）疗效评定：
1.有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称，H-B分级为Ⅳ级；
2.显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力可完全闭合，口轻微不对称，H-B分级为Ⅲ级；
3.痊愈：面部所有区域正常，H-B分级为Ⅰ和Ⅱ级；
4.无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B分级为Ⅴ级和Ⅵ级。
