北院-针灸科

一、病名

中医病名：项痹病

西医病名：神经根型颈椎病

二、诊断

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。

3．影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期

1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断

1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案

（一）针灸疗法

1．体针

主穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池

（1）风寒痹阻证

治则：祛风散寒，祛湿通络。

取穴：主穴配合肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷

（2）血瘀气滞证

治则：行气活血，通络止痛。

取穴：主穴配合肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交

（3）痰湿阻络证

治则：祛湿化痰，通络止痛。

取穴：主穴配合太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉

（4）肝肾不足证

治则：补益肝肾，通络止痛。

取穴：主穴配合肝俞、肾俞、头维、听会、耳门、内关、三阴交

（5）气血亏虚证

治则：益气温经，和血通痹。

取穴：主穴配合阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷

2．特色疗法

“颈十针”治疗颈椎病

组成：风府、风池、颈5-7夹脊穴、大椎

加减：风寒痹阻加风门，劳损血瘀加膈腧、血海、合谷、太冲，肝肾亏虚加肝俞、肾俞、足三里，肩部疼痛不适明显者加肩井、巨骨、肩三针（肩髃、肩前、肩后），上肢疼痛麻木加肩三针、臂臑、曲池、外关、合谷。

操作：夹脊穴呈75°刺向颈椎，平补平泻法，针感向肩背部、上肢传导为佳；巨骨与肩井透刺；余穴均常规针刺。

3．灸法

选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。

（二）物理治疗

可选用红外线照射、蜡疗、电脑中频治疗仪、低周波治疗仪等。

（三）辨证选择口服中药汤剂

1．风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2．血瘀气滞证

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3．痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。

4．肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。

5．气血亏虚证

治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。

（四）其他外治法

敷贴、膏摩等。

（五）手法

1．松解类手法

（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等；（2）通调督脉法；（3）间歇拔伸法；（4）牵引揉捻法；（5）拔伸推按法。

2．整复类手法

（1）旋提手法；（2）定位旋转扳法；（3）旋转法；（4）其他颈椎微调手法。

（六）牵引疗法

（七）运动疗法

颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“仙鹤点水”、“背伸运动”等。

（八）护理

1．急性期的护理：急性期的病人疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻颈椎负担，避免久坐等动作。

（2）配合医生做好各项治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。

（3）注意保暖，防止受凉，受凉是项痹病的重要诱因，防止受凉可给予颈部热敷和频谱仪照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜项痹病的信心。

2．缓解期及康复的护理：

（1）减轻颈部负荷，避免过度劳逸，动作要缓。

（2）加强颈部肌肉功能锻炼，要注意持之以恒。

（3）建立良好的生活方式，生活有规律，多休息，注意保暖。

（4）病人应树立战胜疾病的决心。项痹病病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

六．疗效评价

（一）评价标准

临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数＞90%。

显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%。

有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%，≤70%。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。

*疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（二）评价方法

颈椎病疗效评分表 总分46分

临床表现	记分	临床症状、体征分级
颈部疼痛		0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
肩背疼痛		0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢疼痛		0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢麻木		0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解 4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解 6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛		0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动		0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者 4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验		0分：正常 2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍		0分：无肢体感觉异常者 2分：有肢体感觉异常者
上肢肌力		0分：肌力5级 2分：肌力3-4级 4分：肌力0-2级
肌腱反射		0分：正常 2分：腱反射减弱 4分：腱反射消失