创伤骨科

随着人口老龄化的加剧，越来越多老年人遭受着退变性骨关节炎疾病痛苦的折磨。许多患者的膝关节疼痛度随着时间的推移日益加剧，即使在休息或夜间睡觉时也出现了明显的疼痛，严重影响生活质量。伴随着疼痛，许多患者甚至出现腿部立线畸形或跛行。

患者到医院就诊，被诊断为骨关节炎后，绝大部分病症初期的患者会接受非甾体药物或者关节腔内注射"阿尔治"、"透明质酸"等药物规则治疗。但是这样的治疗方案对于一些患者疗效并不明显，这时医生会根据病情建议患者接受"单髁置换术"或"全膝关节置换术"。目前骨关节炎治疗主要是阶梯化治疗为主。

第一，对于轻度的膝关节骨关节炎。平时注意避免上下楼梯和下蹲的动作，运动不要过量。可以口服非甾体的药物，以及营养软骨的药物。

第二，对于轻中度的膝关节骨关节炎。如果口服药物效果不佳，可以考虑关节内注射玻璃酸钠，可以单打，也可以加入局麻药以及得宝松。就是我们平时所说的三联针。但是如果打三联针不建议打的次数太多。

第三，对于轻中度的膝关节骨关节炎合并有半月板损伤，或者有游离体，可以考虑做关节镜下微创手术。解决游离体和半月板损伤的疾病。同时可以将膝关节内病变的滑膜进行清理。

第四，对于中度或者重度的膝关节骨性关节炎，需要进行手术治疗：

截骨矫形——纠正力线

单髁置换——单间室磨损

全膝置换——多个间室磨损

截骨矫形➮单髁置换➮全膝置换

随着科技发展及外科医学技术的迅猛提升，很多患者可以无需进行关节置换，只需胫骨高位截骨术，足以让患者获得解脱关节疼痛的困扰，更重要的是术后的患者可以终身使用自己的关节！

膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA（骨关节炎）的病变，症状加剧。

HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（骨关节）（早期、中期）的一种手术方法。

HTO在纠正力线的同时，保留了关节，骨性愈合，保留膝关节最自然的状态珍"膝"手术；

相对于TKA（全膝关节表面置换术）"宽泛"的适应证，HTO的适应证要窄得多，目前共识的HTO最佳适应证如下：

1、患者小于65岁（女性小于60岁）；

2、膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应小于10°；

3、胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）小于85°，外侧软骨和半月板功能正常。

或者简单一句话：HTO适合相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。

胫骨高位截骨术的优势：

1、 微创，无需输血，无需放置引流管。

2、 患者术后第二天可下地行走。

3、 矫正下肢的力线，让患者终身使用自己的关节。

4 、术后患者获得一"无痛"关节，可自由行走，而且可以从事高强度工作和体育活动。

我科在徐克武主任带领下率先在我科完成胫骨高位截骨术，完善了膝关节骨性关节炎阶梯化治疗方案，为保膝以及微创化治疗膝关节骨性关节炎建立了完整治疗体系，为广大患者带来福音。