护理管理是医院管理的重要组成部分，护理管理者是护理管理的核心力量，在各方面发挥着积极作用，其管理的思路、途径和方法，对管理的结果起着至关重要的影响。中医原创思维注重宏观把握、重视动态功能研究、善于取类比象等^[1]，这些方法在医学科学的研究中很有优势，因此，掌握并运用中医学特有思维模式，来提升护理管理的水平是学习和理解中医思维的重要手段，也是深入研究中医学与护理管理之间相互关联和灵活应运的必要手段之一。

1. 中医原创思维的形成

传统中医学给我们提供了许多认知生命、防病治病的方法学。这与西医视角下的生命现象完全不同。其对生命现象及其规律和本质的认知方法，比例如天人相应、整体观、动态观、取类比象、司外揣内、同气相求等。这些方法被认为是宏观、动态、整体地认知生命现象，与黑暗理论、系统论、自动论复杂科学有相似之处，其特色优势已经越来越多被西医在研究过程中采纳和应用。近年来国内学者将中医的这些认知思维方法称为“中医原创思维”^[2]。

中医学的思维方法，是中医理论体系构建过程中探讨出来具有的理性认识的方法学体系，它借助语言，运用概念、判断、推理等思维形式反映人体内外的本质联系及其规律性。中医思维的形成根源，是在长期医疗实践活动的基础上，运用中国古代哲学思想和方法，并采纳了古代的天文、历算、地理、气象、生物、物理、心理等学科知识，对人体的组织结构、生理功能、病因、病机、养生和治则等进行了总结、分析、归纳和整理^[3]。

2.护理管理的定义与性质

世界卫生组织对护理管理的定义是：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。护理管理是把提高护理服务质量作为主要目标的一种管理过程^[4]。

护理管理是一种行为过程，是护理管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程^[5]。护士长作为科室和病房护理管理的主体，在管理活动中起着至关重要的作用。如何提高护士长的综合素质及管理能力，从而改善护理质量是当前医院管理和护理管理者面前的重要课题。

现代护理学是依托现代西方医学发展的，护士的护理理念都是以此为基础，而护理‘西学中’，就是要让护士的思维转变，这更加利于中医护理的临床推广。根据国家中医药管理局[2010]36号关于印发《中医医院中医护理工作指南》的文件要求，护理人员系统接受中医药知识与技能培训要达到70%以上的要求，国家中药管理局2013、2014、2015下发试行的《52个病种中医护理方案和效果评价》的实施对于改进中医护理临床应用，都有着极为重要的意义 。

护理人员占医院总人数的三分之一，专业技术人员的二分之一，是医院诊疗技术工作中的基本队伍，在提高医疗和护理质量起着极为重要的作用。从医院管理程序和过程上看，护理人员参与直接管理的部门占医院工作的四分之三^[6]，从门急诊科到观察室病房，从手术室到消毒供应中心，从患者的诊疗、检查、处理到情志、起居、饮食、护理到功能锻炼及环境管理，都有大量的护理管理工作渗透到每个环节，在医院的时间、门急诊、病房、人员、信息、财务、设备等管理工作中都具有十分重要的地位。同时，护理工作与医生、医技、后勤、预防保健及行政职能科室之间都有着广泛的联系，对这些系统地工作有着较大的影响^[7]。因此，护理管理的水平的高低也是衡量医院科学管理水平的缩影和标志。

中、西医两种医学体系目前都已认识到各自的优势与不足，并不断进行修正、整合，在此基础上可望形成一种新的医学模式。对于复杂性疾病，人们已经认识到很难从某个细胞因子及其信号传导通路单一途径找到生物发病机制和治疗关键，而需要从不同的层次、不同的角度进行整合，从而达到对生物发生机制整体的、协调的理解和认知。而分子生物学实验和新近发展的高通量技术已经积累了海量的调控资料，对于分析网络调控的特点，找出其网络调控的关键靶点，阐明其调控网络机制及其系统发病机制具有重要的意义。

3.中医思维方法在护理管理中的应用

3.1象数思维

《周易.系辞上》中说：“见乃谓之象，形乃谓之器”。“象”包含现象、形象、物象、事象、意象、法象等意思。象数思维指运用带有直观、形象、感性的图像符号、数字等工具来认知世界的本质规律，通过类比、象征等手段把握认知世界的联系，从而构建宇宙统一模式的思维方式^[8]。

中医通过表现于外、能够被人们直观观察到的“物象”，如五脏开窍于五官之象、脉象、舌象、声像、针灸感传之象等，比类概括出有限的几种“意象”，如阴阳之象、五行之象、藏象、证象、六经传变之象、四气五味之象、五运六气之象、九宫八风之象等，应用表现在藏象、病机、诊断、治则、本草、针灸等方面^[9]。

站在管理的角度，象数模型取象而得出的概念多为意象性的概念，与现代医学纯抽象概念相比，既包含某种客观的象征含义即理性归类的成分，又渗透着某种主观的感性划分的成分。体现在在护理管理中即管理者通过取象类比的方式，把主观判断与感观进行相结合，找出根本的内涵，而非单一模式下的思维，应具有全息性、功能性、简明性、灵活性等特性。

3.2整体思维

中医理论体系的原则体现了人与自然、社会、生命体、诊治的整体观。《黄帝内经》从四时、五脏与阴阳五行相应的角度，探讨了人与自然环境的统一性，论述了人的生命现象与时令气候、昼夜晨昏、地土方宜等自然现象密切相关的整体规律^[10]。人生活在自然环境中，人体会随着当自然环境的变化发生相应的变化^[11]。

护理管理者应善于在整体观的指导下，把宏观与微观统一在一起，善于把握事物的本质，找出整体与局部的差异点，从综合的角度找到之间必然的联系，认识综合的特点将其具体化、实用化。

3.3变易思维

儒家创始人孔子说：“子在川上曰：逝者如斯夫，不舍昼夜”。道家创始人老子提出宇宙的本原是“独立而不改，周行而不殆”。主要是强调事物的变化。中国古代哲学不仅阐述了自然界、人类社会、人的生命是一个系统联系、协调完整的统一体，而且进一步揭示了宇宙间一切事物都处于永恒的运动、变化和发展中^[12]。认为世界是运动的，一切物质，包括整个自然界，都处于永恒的无休止的运动中，“动而不息”是自然界的根本规律^[13]。中医认为变易思维体现在人体气机的的运动变化、疾病的传变转化、治疗的应变而动等方面。因此，变易思维还具有连续性、整体性和恒常性的特点^[14]。

护理管理者应根据管理的时间、地点、人员、事件的具体情况，发现事物相互之间变化而存在的客观规律，判断相互作用的点或者问题，灵活权变、应变而动，采取和调整适当的管理手段和方法，应用恰当的管理方法，进行宏观动态地把握，才能取得较好的管理效果。

3.4中和思维

中和又称“中庸”“中行”“中道”，是中国古代哲学中重要的思维方式。“中和”一词最早见于《礼记.中庸》“中者也，天下之本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉”。意为不偏不倚，无太过、无不及的平衡状态；因此，中和包涵着平衡与和谐两层意思，把这种看作是事物内在的最好也是最理想的状态。中医学研究的对象是人体，人体要保持内外环境的和谐与平衡，人的生命活动才能处于动态平衡之中，正常进行下去，反之就会出现不平衡与背离的状态。

从管理者的角度出发，护理管理者在观察分析和研究吃力问题时，要注重事物发展过程中各种矛盾关系的和谐、协调、平衡状态，对一切内在联系的事物进行信息、人事和管理方法的调和，用不偏执、不过激的思维进行管理，使之达到和谐状态的过程。

3.5顺势思维

顺势思维是指在观察分析和研究处理问题时，顺应自然趋势及事物的时序变化因素的思维方法^[15]。我国传统文化从“天人合一”的整体观出发，形成了因循天道的思维方式。《周易.豫.象传》说：“天地以顺动，故日月不过，而四时不武；圣人以顺动，则刑法清而民服”。《黄帝内经》提出了“审知顺逆”“天因而成之”“审时”“得时”“当天时”的思想。体现在中医治疗、养生中的顺势因时，春升、夏浮、秋降、冬沉这四种四时气机的升降运动，人体生理、病理也会随之变动，用药趋势，利弊也应有所差异^[16]。

护理管理者在决策和行事的时候，应遵循人伦常理、自然规律和突出要素，善于捕捉和利用解决问题的最佳时机，根据事物发展变化趋势，顺应借助于客观条件来处理问题。

4.构建中医思维指导下的护理管理的必要性

中医学独特的思维方法创造了中医学特有的理论体系。这种思维方法从宏观上把握了人体客观世界的某些生命活动规律^[17]，反映了人体与自然及社会环境之间的密切联系，强调了从应当从不同层面全方位研究人体的生命、健康和疾病的关系，在治未病过程中强调注重顺应自然，适应社会环境，在疾病治疗过程中注重因时、因地、因人制宜的理念。

中医讲究整体观念，护理管理也是一样，一个真正的管理者，应该善于研究与学习好的管理方法，在中医思维指导下，将中医认识论及方法论等理论贯穿于护理管理的全过程，把原有定势思维转到以中医思维指导下的护理管理为基础的人为格局，以一个新的的视角来审视护理管理知识，重建护理管理者的思维与管理方式，从“日用而不知”^[16]到“知而用之”，从而形成一个相对稳定的护理思维管理体系。

护理管理的发展方向，就是要对现在不断发展和变动的社会环境、自然环境及其他变动因素产生问题进行分析，研究新的护理管理的策略。观念和思维的创新是一切创新的前提，中医思维模式与护理管理的融合，是落实十九大创新理念的践行，适合当下医改形式护理创新管理的理念。（护理部 刘小勤）