内分泌科

作者： 杜凯 稿源： 每日甘肃网-兰州晨报 2012-02-15 14:34

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　　受访专家：康学东

　　本刊健康专家咨询团成员

　　主任医师、教授

　　甘肃中医学院附属医院糖尿病内分泌科主任。

　　现为中华中医药学会糖尿病分会全国委员、甘肃省中医、药学会糖尿病专业委员会副主任委员。

　　从早上8时到中午12时之间，康学东主任一共接待了23位病人。“这比春节后我第一次门诊时病人的数量减少了一半。”康学东说，春节期间，很多糖友由于吃得好、活动少、休息不好等原因导致血糖出现了波动。往年也基本是这个样子，很多平日里很“听话”的糖友在节假日往往会有所放纵，使得平日里控制很好的血糖指标又升高了，但若能找到血糖变化的明确原因，糖友们大可不必太过担忧，靠日常调理即可。

　　虽然很多糖友都是因为血糖指标上升前来就诊，但记者注意到，在整个门诊过程中，康学东除了了解病人的血糖参数外，还很关心糖友们的血压、视力、肾脏功能等。康学东说，高血压、眼病、肾病等都是糖尿病常见的并发症，民间有人将其称为糖尿病的姊妹病，这些并发症往往比糖尿病本身更可怕。

　　并发症更要早监测

　　门诊见闻：72岁的李大爷是在女儿的陪同下走进门诊室的。据李大爷介绍，春节期间，有次他在买菜回家的途中，远远看到一位老朋友正在小区门口张望，他热情地和对方打招呼，可对方却对他不理不睬。很迷惑的李大爷走近才发现自己认错了人。眼神一向不错的他在上周去医院检查才知道，这都是糖尿病惹的祸。李大爷有些不解：平时他每天都严格检测血糖，控制得也还不错，怎么会出现眼病并发症呢？

　　康学东说：糖尿病患者控制好血糖，并不意味着并发症的威胁就解除了。李大爷已患糖尿病3年以上，尽管坚持检测血糖，但从没有做好相关并发症的检测，才会出现如今的视网膜模糊。调查显示，我国60%以上的糖尿病患者，都是待并发症(如心脑血管病、足病、眼病、肾病等)，像“潜藏的炸弹一样爆炸”时，才意识到糖尿病可能导致偏瘫、截肢、失明、肾功能衰竭甚至死亡。对付糖尿病，在严格控制血糖的同时，应该坚持监测并发症，如果从并发症具有致残致死的可怕性角度来说，对并发症的监测，有时甚至重于查血糖。

　　糖友用药别随意减量

　　门诊见闻：现年59岁的王阿姨被确诊为糖尿病已经有5个年头了。她说，随着年纪增大，记性也越来越差，以前降糖药一天要吃好几次，常常会忘记吃药。去年开始，她在医生的介绍下开始服用每天只在早餐前服用一片的降糖药，服药方法简化了，也就不易忘记了。随着血糖逐渐控制平稳，这时王阿姨认为，血糖好了，就可以给药物减减剂量了，于是从春节前开始，王阿姨开始将药片掰成一半吃，但是药量减半了后，王阿姨却出现了低血糖。

　　康学东说：降糖药能吃一片管一天的奥秘在于药片穿了一件特殊的“外衣”。也正是因为有了这件“外衣”，才能使它升级成为控释片或缓释片。这件“外衣”不能被我们人体消化吸收，由于这件“外衣”的特殊作用，使得药物根据需要，慢慢地、一点一点地释放出来，延长了药物的作用时间，减少了服药的次数，方便了患者。

　　服用缓释或是控释片时，如果破坏了这件“衣服”，那就如同开闸泄洪一样，包在“衣服”里的药物一下全都“冲”了出来，非但达不到控释、缓释的长效细水长流效果，有时甚至还会引起体内的药物浓度突然升高，引起像低血糖等不必要的麻烦或严重后果。因此，控释、缓释片剂除非说明书特别说明外，一般都不可以掰开或嚼碎服用。此外，看看药片上有没有一条凹下去的线，如果没有，一般是不能或是不必要掰开服用的。

　　餐后血糖高加服半片拜糖苹

　　门诊见闻：身高在1.8米的唐先生虽然还不到60岁，但患糖尿病却已经超过了10个年头了。久病的他不光自己懂得一些糖尿病预防和控制的常识，连陪同他同来的爱人也知道平日里要给他多加些粗粮。唐先生的爱人介绍，以前丈夫的主食都是玉米面馍馍，过年吃饭油水大了，却导致血糖上去了。尤其是餐后血糖，已经上升到13.5左右。

　　患者马先生春节前血糖监测各项指标也都很达标，但春节过完后，马先生的血糖波动很大，早上的空腹血糖曾一度飙升到10左右。

　　康学东说：只要能找到血糖波动的原因，一般都问题不大。春节期间，由于吃得好、休息不好、运动较少等原因，大多糖友都会出现血糖指标升高，这并不可怕。康学东建议唐先生，若早晨没有锻炼，可在早餐后加服半片拜糖苹，若平时外出就餐吃多了，也可口服一片拜糖苹，直到血糖平稳为止。

　　春节期间，在享受家庭团圆、亲朋聚会的同时，很多糖友难免大吃大喝。导致节后纷纷出现肠胃不适、关节痛、腿疼的症状，严重者甚至出现了视力模糊、失眠等。这些都是典型的糖尿病并发症症状，患者要及时做好身体检测，远离并发症给身体带来的危害。

　　降糖药大多不会影响胃肠道

　　门诊见闻：蒋先生是一位有10年糖尿病史的老年患者，服拜唐苹已7个年头了。开始每天3次，一次1/2片，现已每次1片，餐后血糖一般在8.0～10.0mmol/L，偶尔也到11.0～12.0mmol/L。最近蒋先生身体逐渐消瘦，化验肝、肾、血脂均正常，但总是感到乏力，而且有时消化也好。蒋先生想知道这是否是由于长期服用拜唐苹影响胃肠道吸收？

　　康学东说：拜唐苹的作用主要为抑制小肠的葡萄糖苷酶，从而抑制食物的多糖分解，使糖吸收缓慢,降低餐后血糖。因为糖类在小肠内分解及吸收障碍，而在肠内停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。但一般不会引起消化系统器质性疾病。

　　蒋先生若是新近出现消瘦、乏力伴消化不良，除了检查甲状腺功能、胸片、B超外，最好能进一步检查以明确有无消化道或其他系统疾病，如消化道肿瘤等。康学东建议蒋先生每天能坚持运动30分钟以上，保证充足的睡眠、乐观的情绪、并注意营养平衡，对提高机体抵抗力有益。