眩晕(BNG070)的中医诊疗方案
一. 眩晕的诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目则止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
（2）可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感。晃动感，不稳感，多因头部或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形，复视等）、,内耳疼痛，肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理发射等。
（4）测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI、或MRA检查。
（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准：
0级：无眩晕发作或发作停止。
Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。
Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。
Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。
2.3.证候诊断
1)．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2)．阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
3)．肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
4)．痰瘀阻窍证：眩晕为头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
5)．气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
6)．肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
二．治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药和协定制剂：
1．风痰上扰证
治法：祛风化痰，健脾养胃。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。
本院协定方：化痰脉通片。
2．阴虚阳亢证
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参。天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
本院协定方：根据阴虚或者阳亢证候情况选用益脑回春方或者平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后。
3．肝火上炎证
治法：平肝潜阳，清火熄风。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
本院协定方：平肝脉通片。
4．痰瘀阻窍证
治法：活血化瘀，通络开窍。
推荐方药：涤痰汤和通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服、或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。
本院协定方：化痰脉通片。
5．气血亏虚证
治法:补益气血，健运脾胃。
推荐方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。
本院协定方：补气脉通片。
6．肾精不足证
治法：补肾填精，充养脑髓。
推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。
本院协定方：益脑回春方加减，可予健脑通络膏方善后。
（二）辩证选择静脉滴注中药注射液：
可选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液、天麻素、红花黄色素、川芎嗪、疏血通、灯盏花素注射液等。
（三）针刺疗法：
体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。
耳穴：肾区、脑干、神门。
辩证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
（四）推拿治疗：注意对椎间盘突出、椎体不稳等病症要严格掌握其推拿适应症。
（五）其他治疗：理疗等辅助疗法。
1．根据患者情况，酌情可选用耳尖放血疗法。
2．可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪、智能通络治疗仪等。
（六）护理
1．静卧，预防跌伤等不良事件。
2．避免忧郁、焦虑等不良情绪。
三．疗效评价标准
中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准，并制定相应的疗效指数标准。
主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。
疗效指数：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
治愈：临床症状、体征积分改善≥90%；
显效：临床症状、体征积分改善≥70%，<90%；
有效：临床症状、体征积分改善≥30%，<70%；
无效：临床症状、体征积分改善<30%。
中医眩晕程度分级评分表
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症状
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分级量化标准
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头晕目眩
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☐0分：无头晕目眩；☐2分：尚可忍受，闭目即止；☐4分：视物旋转。如坐舟船；☐6分：眩晕欲仆，不能站立。
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恶心、呕吐
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☐0分：无恶心、呕吐；☐1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；☐2分：影响日常生活及进食；☐3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。
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耳鸣耳聋
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☐0分：无耳鸣耳聋；☐1分：偶尔出现；☐2分：频繁出现，轻度听力下降；☐3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。
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倦怠乏力
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☐0分：无倦怠乏力；☐1分：乏力，偶有倦怠；☐2分：时有嗜卧，乏力倦怠；☐3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。
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汗出异常
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☐0分：无汗出；☐1分：皮肤微潮，稍动更甚；☐2分：皮肤潮湿，动则汗出；☐3分：稍动汗出，如水流漓。
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发作频率
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☐0分：无发作；☐1分：偶尔出现；☐2分：经常出现；☐3分：持续存在。
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四．预防与调护
病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。护理人员要加强责任心，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。患者要保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适应增加营养。
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