不寐（失眠）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准（参照中华中医药学会发布，中国中医药出版社
2008年出版的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。）
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续
4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2．西医诊断标准（参照
1993年人民卫生出版社出版的《ICD-10精神与行为障碍分类》）
（
1）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
（
2）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
（
3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
（
4）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功
能。
（二）证候诊断
（
1）肝火扰心证
主症
: 突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒。
次症
: 胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤。
舌脉：舌质红苔黄，脉弦数。
（
2）痰热扰心证
主症：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒。
次症：头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多。
舌脉：舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。
（
3）胃气失和证
主症：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷。
次症：食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少。
舌脉：舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。
（
4）瘀血内阻证
主症：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安。
次症：面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。
舌脉：舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
（
5）心脾两虚证
主症：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘。
次症：神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏。
舌脉：舌质淡苔白，脉细弱。
（
6）心胆气虚证
主症：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊。
次症：遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力。
舌脉
: 舌质淡苔白，脉弦细。
（
7）心肾不交证
主症：夜难入寐，甚则彻夜不眠。
次症：心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结。
舌脉：舌尖红少苔，脉细。
二、治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂和中成药
（
1）肝火扰心证
治法：疏肝泻火。
推荐方药及参考用量：龙胆泻肝汤。龙胆草
10g，黄芩10g，栀子6g，泽泻10g，车前子10g，当归15g，生地15g，醋柴胡10g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石10g等。
（
2）痰热扰心证
治法：清化痰热。
上一篇：
不寐（失眠）中医临床路径[ 07-13 ]
下一篇：
郁证（轻度抑郁发作）中医临床路径[ 07-13 ]
