超声筛查三聚氰胺相关婴幼儿泌尿系结石不同年龄段的发病情况及超声表现分析
泌尿系统结石在成人是一种常见病，而婴幼儿因饮食结构单一，泌尿系统结石的发病率则很低。自
2008年5月以来, 婴幼儿泌尿系结石和肾功能衰竭的病例急剧增加，于是在2008年
9月我们赴武威市凉州区，应用高频探头对
2个乡的2095名三岁以下婴幼儿进行了泌尿系结石的超声筛查，拟在发现与三聚氰胺相关的婴幼儿泌尿系结石的发病情况，现总结报道如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料本组
2095例，男1024例，女1071例，年龄25天—36个月，平均21个月，母乳喂养史者612例，不同品牌奶粉喂养史者1483例。
1.2
仪器与方法使用东芝
Just Vision200型、SIUI CTS—7700型、迈瑞DP—8800型超声诊断仪，探头频率10MHZ。常规体位为俯卧位或怀抱婴幼儿立位，辅以仰卧位，在肾、输尿管、膀胱等部位作纵切面和横切面扫查。发现结石强回声光团后，观察结石大小、形态、部位、数目，冻结图像，测量结石大小，发现肾窦部有液性暗区者测量其宽度，并摄片记录。
1.3
诊断要点依据国家卫生部于
2008年9月12日发布的“与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案”。
1.4
统计方法应用
SPSS16.0对资料采用
c
2检验进行统计分析。
2
结果
2.1
婴幼儿泌尿系结石检出率
全部
2095人，检出结石人数379人，其中2例有母乳喂养史。结石检出率18%。
不同年龄段不同性别结石检出情况见表
1。表1显示，不同年龄段男女童结石检出情况为：12月龄以下男女童结石的检出率分别为14.71%和8.64%，其间有显著性差异（
c
2＝
5.85，P<0.05）；13～24月龄男女童结石的检出率分别为44.19%和13.79%，其间差异显著（
c
2＝
73.19，P<0.01）；25～36月龄男童与女童结石的检出率分别为16.60%和21.79%，男女性别组间差异不明显（
c
2＝
3.36，P>0.05）。各年龄间同性别比较：男性组
c
m
2﹦80.63 ，
Pm<
0.01；女性组
c
f
2﹦22.45，
Pf
<0.01）。
不同年龄段结石检出情况为：
12月龄以下结石检出例数77人，检出率为11.72%（77/657）；13～24月龄结石检出例数155人，检出率为23.85%（155/650）；25～36月龄结石检出例数147人，检出率为18.65%（147/788）。
表1 不同年龄组不同性别泌尿结石检出情况
|
年龄(月)
|
受检人数（人）
|
|
检出例数（人）
|
|
检出率(%)
|
c
2
|
P
|
|||
|
男
|
女
|
|
男
|
女
|
|
男
|
女
|
|||
|
≦12
|
333
|
324
|
49
|
28
|
14.71
|
8.64
|
5.85
|
P<0.05
|
||
|
13
～
|
215
|
435
|
95
|
60
|
44.19
|
13.79
|
73.2
|
P<0.01
|
||
|
25
～36
|
476
|
312
|
79
|
68
|
16.60
|
21.79
|
3.36
|
P>0.05
|
||
|
合计
|
1024
|
1071
|
223
|
156
|
21.78
|
14.56
|
18.4
|
P<0.01
|
||
2
．2 结石发生部位肾结石
373例，其中右肾结石152例，左肾结石86例，双肾结石135例，结石位于肾集合系统周边331例，位于肾集合系统中央42例。输尿管结石并扩张3例，最宽达6mm；肾结石合并输尿管结石者1例；膀胱结石2例。109例伴有肾盂积水，最宽达13mm。293例伴有结石附近肾小盏局限性积液，形态规则。
2
．3超声表现于患肾肾窦部或其边缘处可见一枚或多枚直径为
2～12mm的类圆形或类椭圆形的增强回声，肾脏大小、形态、皮质厚度无明显改变；小于3mm的结石共检出322枚，多位于集合系统周边，表现为肾盂或肾盏内见点状或团状强光点或光斑
, 后无声影或伴淡声影或彗星尾征，周围存在少量尿液；
3～5mm的结石46枚，大于5mm的结石11枚，最大结石12mm，多位于肾集合系统中央，表现为独立强光团或堆积一起的光团，边缘清晰，可探及结石前后缘，后伴声影或淡声影。
3
讨论
泌尿系结石是临床常见病、多发病，多见于成年人。患者常可伴有肾绞痛、血尿、腰背不适等症状。小儿泌尿系结石发病较少见，在泌尿系结石总发病率中约占
2%—3%【1】。本组病例因食用含三聚氰胺奶粉而导致的婴幼儿结石发病率达到了18%，实属罕见。本次调查发现，三岁以下的婴幼儿中，男性与女性结石的检出率分别为21.78% 和14.56%，其中13～24月龄的男童患病率最高(44.19%)，原因可能与当地饮食习惯有关。当地妇女因外出打工者多，婴幼儿在断乳后，主食多以奶粉、豆粉调制成的奶糊为主，缺乏正常的膳食。加之婴幼儿肾脏的过滤功能和输尿管的蠕动性较弱，肾小管纤细而曲折，与成年人相比饮水量和排尿量也很小，食用了受三聚氰胺污染的奶制品后，体内的沉积物和结晶物不易排除，就容易导致泌尿系结石的发生。另外常规小儿肾脏检查使用
5MHz频率的探头，而在本次筛查中，为更清晰地显示肾脏内部结构及较小的肾结石，不致造成漏诊，笔者使用了频率为10MHz的探头，这也是结石检出率高的另一原因。
泌尿系结石的原因很多，一般与个体差异、区域分布、饮食习惯、新陈代谢紊乱、尿路感染、梗阻、畸形、营养不良等因素有关。本组共
379例发病患儿原因多数为食用含三聚氰胺的奶粉有关，2例母乳喂养而患泌尿系结石的患儿，可能与个体差异、新陈代谢紊乱、营养不良及水质有关。1716例食用了不同品牌的奶粉而未患泌尿系结石的婴幼儿，可能与摄入量少及个体代谢功能有关。说明肾结石的发病与特定的个体、一定的环境及摄入被三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉的量有关。
此外，在本次检查中还发现患右肾结石的人数明显高于患左侧及双侧肾结石的人数。此现象在历史文献中较少提及，尚待进一步探讨。
本次因食用含三聚氰胺奶粉引起的婴幼儿泌尿系结石，因结石松散，结石后方声影多不明显，且结石回声较完整，超声可探及结石前后缘。据Ogasawara H 等的研究报告发现结石的成分主要为
1:1 的三聚氰胺和尿酸
[2]，所以可探及结石后缘。根据尿流动力学原理，肾乳头肾小盏处压力较肾盂明显减低，尿液晶体滞留机会增多，因此位于集合系统周边且小于
3mm的小结石发病率较高，本组为322例，占85%（322/379）。由于声波绕射原理，本组共322枚直径小于3mm的肾小结石后方无声影，与陈运洪等【3】报道一致。由于结石所致尿路梗阻不完全，109例结石伴有肾盂积水与患儿尿路梗阻的时间和程度有关，还取决于肾盂的解剖形态，以及有无并发尿路感染等因素[4]。
研究表明，动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌
[2,5]。母乳是婴幼儿最好的天然食品，对小儿生长发育有重要意义，应加强围生期宣教，加强健康教育，提倡母乳喂养，防止人们对代乳品的盲目信赖，多方面降低三聚氰胺对婴幼儿泌尿系统的损害。
参考文献
1.邓劲松王洁
.超声诊断小儿泌尿系多发性结石1例.中国超声诊断杂志,2003,4（10）:787.
2.Ogasawara H,Imaida K,Ishiwata H,et al. Urinary bladder carcinogenesis induced by melamine in F344 male rats: correlation between carcinogenicity and urolithformation. Carcinogenesis.1995,16(11)：
2773- 2777.
3.陈运洪，邵永富
.超声诊断微小肾结石可靠性的试验研究.中华超声影像学杂志，2000,9（2）:123.
4.曹海根
,实用腹部超声诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社2001.473:14-16.
5.U.S.Food and Drug Administration. Interim Melamine and Analogues safety/Risk Assessment.Available at:http://www.cfsan.fda.gov/dms/ melamra.html. Accessed on Oct 26,2007.
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