彩色多普勒超声对脾肾阳虚型慢性肾衰竭治疗前后肾血流动力学改变的临床观察分析
慢性肾衰竭
(chronic renal failure,CRF,简称慢肾衰)是指各种慢性肾脏疾病所引起的慢性肾功能减退，是常见的临床综合症，预后严重，死亡率高。研究表明
[1]
慢性肾衰竭以脾肾阳虚证最多见，与本院接诊患者的证候类型一致，故本课题选取早中期慢肾衰脾肾阳虚型患者为研究对象，在治疗
CRF前、后，应用彩色多普勒超声进行肾血流分析，结合血液生化指标检测，旨在探讨CRF药物治疗前、后彩色多普勒超声对肾血流动力学和肾功能改变的观察评价。
资料与方法
一、研究对象
本研究病例共
36例，均为2008年3月-2009年3月我院门诊及住院的慢性肾衰竭患者，其中原发疾病为过敏性紫癜2例，原发性高血压3例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病8例，肾病综合征6例，痛风2例，慢性肾盂肾炎2例，年龄最小为20岁，最大为70岁，平均年龄47.6岁。氮质血症期20例，肾衰竭期16例。
二、诊断标准
1、中医诊断标准
[2]
：主症：畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软。次症：腰部冷痛、脘腹胀满、大便不实、夜尿清长，舌胖有齿痕，脉沉弱。
2、西医诊断标准
[2]
：①血肌酐(Scr)>133umol/L；②内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min；③有慢性肾脏病或累及肾脏的系统性疾病病史。
3、纳入标准：①凡符合上述中西医诊断标准和肾功能分期属
1、2、3期者；②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制；③年龄15-70岁之间者；④愿意接受本研究计划者。所有患者均符合中西医诊断标准及纳入标准。
4、排除标准
: ①妊娠和哺乳期妇女；②合并恶性肿瘤、结缔组织疾病者；③合并严重外伤、烧伤及大手术患者；④精神病患者和不能合作者；⑤合并心、肝、脑和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者。凡研究过程中病情恶化、或出现严重并发症、或严重不良反应和不良事件，以及死亡、进入透析阶段者，均应中止研究，已超过1/2疗程者计入疗效统计。
三、方法
1、组对
本试验采取自身前后对照的研究方法，入选
36例病例，共分为36对。
2、检测方法
采用意大利百盛
DU6型彩色多普勒超声诊断仪，由固定的专业技术人员（由此尽可能的避免了由于技术操作造成的测量误差）采用
7MHz的凸阵探头。患者取侧卧位，先观察肾脏的形态、大小及内部结构情况，然后显示肾血流，在段动脉处引人频谱多普勒，取样容积
2㎜，角度<600。当频谱最清晰并连续三个以上相同周期频谱时停帧，测量收缩期最大峰值流速(PSV)、阻力指数
(RI)等血流参数，每一项指标取其均值，并记录。
3、生化指标
肾功能检查采用德国凯斯生化仪测定血肌酐
(Scr)、尿素氮(BUN)含量。
4、治疗方法
①入选病例均采用优质低蛋白高热量饮食
(蛋白摄入0.6-0.8g/Kg，热量30cal/kg·d)，每日适度运动，补充必需氨基酸，控制全身性或肾小球内高压力，以及对症处理。②中药汤剂：补阳健肾方：锁阳15g 淫羊藿15g 红景天15g 菟丝子10g 女贞子10g 炒白术15g 益母草30g 莪术15g。上方水煎取400ml，一日三次于早中晚饭后半小时温服。
5、统计学方法
采用
SPSS13.0统计软件处理，计量资料均采用均数±标准差(
`x±
s)表示，P＜0.05有统计学意义，P＞0.05无统计学意义。
结果
治疗对
CRF患者肾脏段动脉血流及生化指标的影响：（见表
1）
表
1：治疗前后肾脏段动脉PSV、
RI及生化指标的比较
|
指标
例数治疗前治疗后tP
|
|
PSV(㎝
/s)左 3631.50±8.8735.30±7.35-0.357 <0.05
右
3628.12±10.2231.06±8.74-0.352 <0.05
RI
左
360.68±0.080.59±0.070.085 <0.05
右
360.69±0.070.61±0.060.082 <0.05
Scr（
µmol/L） 36292.45±15.50 274.50±16.942.172 <0.05
BUN（
mmol/L） 3618.34±8.3616.32±7.972.168 <0.05
|
表
1结果表明：治疗后PSV较治疗前提高，RI较治疗前降低， Scr、
BUN均有明显降低，P﹤0.05，有统计学意义。说明活血化浊方可改善肾脏的血流状态，降低CRF患者肌酐及尿素氮。
讨论
文献报道，各种肾血管和肾实质病变主要以肾内血流动力学改变为主，其中收缩期峰值流速、阻力指数参数诊断意义较大。加之彩色多普勒超声检测方便、无创伤，有良好的重复性和一致性，因此可作为观察肾血流灌注及血液动力学改变的衡量标准。再根据血流动力学原理：近端病变影响远段血流信号强度；远端病变影响近段血流阻力
[3]
，因此我们选取肾内段间动脉作为评价治疗前后的观察指标。
肾段间动脉血流频谱，其
PSV反应血管充盈度和血流供应强度，RI与血管的弹性和肾间质改变有关，反应远侧组织灌注状况，它是非角度依赖性的，代表周围血管阻力，是肾脏血流变化的敏感指标[4]，RI增高，则提示组织血供严重不足。本研究所用的补阳健肾方是在中医辨证论治基础上，辨证与辨病相结合，摒弃大辛大热一味补阳，注重五行生克的原理而组成的治疗
CRF的基础方，主要针对CRF早、中期中医辨证属脾肾阳虚证的患者。研究表明[5～8]，此方具有促性腺激素样作用，还具有抗疲劳和抗缺氧效应，提高机体血红蛋白的含量的作用。并可抑制血小板聚集，防止或减缓血栓的形成。佐以益母草、莪术行气活血，利水消肿。益母草具有一定的抗血栓形成的作用，共奏行气活血、利尿消肿之功效，符合“久病入络”之中医理论。全方共奏温肾助阳，健脾化湿，活血利水的功效，因此对脾肾阳虚型慢性肾衰竭有较好的疗效。表1结果表明：治疗前，肾内段动脉
PSV低、RI增高，呈现高阻力，低流速，低灌注的血流动力学改变；治疗后肾内段动脉PSV增加(P<0.01)，RI降低（P<0.05），说明活血化浊方可提高段动脉收缩期最大峰值流速，增加肾内血液流速，降低外周阻力，改善肾组织血流灌注状况。表
2结果表明：治疗后PSV与
Scr、BUN呈负相关，肌酐、尿素氮降低，段动脉收缩期最大峰值流速增高（P<0.05），说明肾动脉血流速度所反映的血液动力学情况，与血肌酐也有较好的相关性，与其他学者报道一致
[9、10]
。
本研究观察表明，中医治疗
CRF，不仅可以改善临床症状，降低血肌酐、尿素氮等化验指标，而且能够改善患者肾脏的血流动力学，进而改善肾功能，既为中医药防治本病提供了客观依据，也证明了彩色多普勒超声可作为判断
CRF肾功能改善的有效手段，对临床监测疗效、评估预后有重要价值。
参 考 文 献
1 李志更等
,慢性肾功能衰竭常见症候与症候要素的现代文献分析比较.中华中医药学.2007,25(1):52-53
2 卫生部
.中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则.1993,167-170
3 唐杰，温朝阳
.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学（第三版）.北京:人民卫生出版社,2007.347
4 杨锦茹，张秉亨
.慢性肾病的彩色多普勒研究.现代医用影像学杂志，2001，10（6）:245
5 韩水
,杨峻山.淫羊藿药理研究近况.中草药,2000,31(11):873
6 梁晓天
.常用中药基础研究.北京:科学出版社,2003.30
7 吕圭源
,李万里.白术抗衰老作用研究.现代应用药学,1996,13(5):26-29
8 王亚平
,曹明亮,刘洪涛,等.复方红景天延缓慢性肾衰竭进展的临床研究.中国中西医结合肾病杂志,2007,8(9):546-547
9 YuraT，
Yuas S，SumikuraT．Dopplersonographicmeasurementof phasic renal artery blood flow velocity in patient with chronicglomerulonephritis[J]．J ltrasound Med，1983，12(4)：215～219．
10 李开艳，张青萍，吕永曼．慢性肾功能不全肾内血流的彩色多普勒研究
[J]．中国医学影像技术，2002，18(3)：259
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