高频超声筛查三聚氰胺相关婴幼儿泌尿系结石的超声表现
泌尿系统结石在成人是一种常见病，而婴幼儿因饮食结构单一，泌尿系统结石的发病率则很低。
2008年9月，我们赴武威地区，对
2130例婴幼儿应用高频探头进行了泌尿系结石的超声筛查，拟在发现与三聚氰胺相关的婴幼儿泌尿系结石的发病情况及超声表现。现将筛查出的392例婴幼儿泌尿系结石的超声表现总结报道如下。
资料与方法
1. 临床资料
本组
2130例，男1265例，女865例，年龄25d—36个月，平均21个月，母乳喂养史者612例，不同品牌奶粉喂养史者1518例。
2. 仪器与方法
使用东芝—
Just Vision200型、迈瑞DP—8800型、百盛DU6型超声诊断仪，探头频率5～10MHz。常规体位为俯卧位或怀抱婴幼儿立位，辅以仰卧位，在肾、输尿管、膀胱等部位作纵切面和横切面扫查。
结果
本组共检出泌尿系结石
392例。肾结石385例，其中右肾结石152例，左肾结石86例，双肾结石147例，结石位于肾集合系统周边343例，位于肾集合系统中央42例。输尿管结石并扩张3例，最宽达6mm；肾结石合并输尿管结石者1例；膀胱结石2例。109例伴有肾盂积水，最宽达1.3cm。293例伴有结石附近肾小盏局限性积液，形态规则。1例查出有左肾囊肿、1例查出右侧多囊肾。小于0.3cm的结石335枚，0.3～0.5cm的结石46枚，大于0.5cm的结石11枚，最大结石1.2cm。超声检出率18%（392/2130）。
超声表现：于患肾肾窦部或其边缘处可见一枚或多枚直径为
0.2～1.2cm的类圆形或类椭圆形的增强回声，肾脏大小、形态、皮质厚度无明显改变；小于0.3cm的小结石，多位于集合系统周边，表现为肾盂或肾盏内见点状或团状强回声点或斑
, 后伴淡声影或彗星尾征或无声影，周围存在少量尿液；大于
0.3cm的结石，多位于肾集合系统中央，表现为独立强回声团或堆积一起的团，边缘毛糙或光滑，后伴声影或淡声影。
本组
392例泌尿系结石患儿，采用立即停用“问题奶粉”、平时多饮水及中西医结合治疗后，复查B超，获满意疗效而证实。
讨论
泌尿系结石是临床常见病、多发病，多见于成年人。小儿泌尿系结石发病较少见，在泌尿系结石总发病率中约占
2%～3%[1]。本组病例因食用含三聚氰胺奶粉而导致的婴幼儿结石发病率达到了18%，实属罕见。
泌尿系结石的原因很多，一般与个体差异、区域分布、饮食习惯、新陈代谢紊乱、尿路感染、梗阻、畸形、营养不良等因素有关。本组共
392例发病患儿原因多数为食用含三聚氰胺的奶粉有关， 1126例食用了不同品牌的奶粉而未患泌尿系结石的婴幼儿，可能与摄入量少及个体代谢功能有关。2例母乳喂养而患泌尿系结石的患儿，可能与个体差异、新陈代谢紊乱、营养不良及水质有关。
诊断体会：（
1）婴幼儿泌尿系结石与成人一样，可发生于尿路任何部位[2]，上起肾盏漏斗部，下至尿道外口，因此检查时需注意熟悉尿路结石各部位解剖位置及解剖关系，熟练运用手法、配合多体位，进行多切面探查。（2）本次筛查的2130例婴幼儿泌尿系结石，全部采用了5—10MHz的高频探头。由于高频探头的侧向分辨力和轴向分辨力均达到0.1cm[3]，因此具有很高的结石检出率。（3）本次因食用含三聚氰胺奶粉引起的婴幼儿泌尿系结石，因结石松散，结石后方声影多不明显，且结石回声较完整，故超声可探及结石前后缘。（4）由于声波绕射原理，直径小于0.3cm的肾小结石后方多无声影，与陈运洪等[4]报道一致，少数较大结石伴有声影或弱声影。（5）结石发生部位多位于肾窦部。（6）根据尿流动力学原理，肾乳头肾小盏处压力较肾盂明显减低，尿液晶体滞留机会增多，因此位于集合系统周边且小于0.3cm的小结石发病率较高，本组为335例，占85%（335/392）。（7）多数患儿无明显临床症状。
结论
高频超声对诊断婴幼儿泌尿系结石的准确率很高，不仅能清楚显示结石的部位、大小、数量及提示结石的硬度和结构疏松程度，还能清楚显示肾或输尿管积水范围、程度，肾实质受压和内部结构的改变情况，为临床选择治疗方案提供可靠依据。结合
CDFI或能量多普勒检查，还可估测肾功能的受损程度和治疗后结石的转归及患侧肾功能的恢复情况
[5]。
参考文献
[1] 邓劲松，王洁
.超声诊断小儿泌尿系多发性结石1例.中国超声诊断杂志,2003,4（10）:787.
[2] 吴在德
.外科学.5版.北京：人民卫生出版社，2002，855.
[3] 温朝阳主译
.血管超声.5版.北京：人民军医出版社，2008，18
[4] 陈运洪，邵永富
.超声诊断微小肾结石可靠性的试验研究.中华超声影像学杂志，2000,9（2）:123.
[5] 冯娅琴，邹凯华，等
.彩超对儿童泌尿系统结石的诊断价值.福建医药杂志,2005,27（1）:55.
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