外科（含微创外科）

泌尿系结石属中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴，《丹溪心法。淋》曰：“淋有五，皆属于热。”湿热气滞是尿路结石发病的关键。湿热内蕴，砂石阻络，气机不畅。湿热之邪蕴结下焦，化火灼阴，煎熬尿液，日积月累，使尿中杂质凝结成砂石。气是水液运行的动力源泉，气机阻滞，则水液停留聚集，进而生湿化浊，湿浊潴留，郁而化热，煎熬日久亦可成砂石。湿热与气滞既是成石之因，又是成石的必然病理结果。另外，由于气机郁滞，运行不畅，还可以引起气滞血瘀。病程日久或年老体弱患者，还会引发其他脏腑的病变，如脾虚、肾虚，甚至导致脾肾两虚，并由实证转化成本虚标实之证。总之，淋证病位在膀胱和肾，且与肝脾有关，其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。现代医学认为结石的形成与季节、气候、性别、遗传、机体激素水平高低、水的摄入量不足、食物成份、水质、尿路感染、尿液成分及 pH值的变化等有关。

其临床表现以腰腹疼痛、尿血、排尿困难为主症。随着现代科学技术的飞速发展，尿石症的治疗手段得到极大丰富，目前临床常用的方法有有排石法、溶石法、碎石法、取石法（包括微创内镜镜下取石、切开取石等）等。中医药在治疗尿石症中占有重要地位，不仅为部分患者免除手术创伤，解除病痛，且具有简便有效、廉价、无损伤、易接受等特点，在临床尿石症的治疗中被广泛应用。我们用中西医结合方法治疗泌尿系结石患者数十例，无论是结石排除率还是症状缓解率，疗效均十分显著。

治疗方法：

1.中医辨证：方用八正散加减，清热利湿通淋，软坚活血，化石排石；方用瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以扁蓄、车前、滑石清热利湿，利窍通淋，以金钱草、海金沙、石韦等化石通淋，以栀子、大黄清热泻火，引热下行；甘草和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。

2.口服选择性α 1受体阻断剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊、黄体酮肌注扩张输尿管及解除膀胱及输尿管括约肌痉挛，促进结石排出；654-2解除输尿管平滑肌痉挛而止痛。

3.配合大量饮水及速尿的应用，使之短时间内尿量剧增，由于重力、压力增加，阻力下降，冲击结石移动，加速结石排出，达到良好的治疗效果。

治疗结果：有效率 100%，根据尿常规及泌尿系彩超结果，结石排除率90%。