老年病科

    由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的中华医学会第十次全国呼吸病学术会议暨第一届海峡两岸呼吸病学研讨会于2009年10月15-19日在厦门召开。会议期间，本报记者就黏液纤毛清除系统与呼吸道疾病之间的关系分别采访了国内呼吸疾病部分专家。现将内容整理如下，与读者分享。
    黏液纤毛清除系统与呼吸疾病关系密切
    中华医学会会长、广州呼吸疾病研究所所长钟南山院士在接受记者采访时表示，气道与外界相通，前者通过黏液纤毛清除系统将病原微生物等异物颗粒排出体外，从而发挥有效的保护作用。冷空气、干燥、吸烟等理化因素及病原微生物能够使气道黏液分泌与纤毛运动异常，导致黏液运动速率和黏液清除速率显著下降，出现气道黏液淤积。后者则使气道局部感染风险大大增加，进而加重对黏液纤毛清除系统的破坏。而黏液的进一步淤积加重气道狭窄，使患者出现不同程度的通气不良与呼吸障碍。因此，黏液淤积是导致细菌定植、气道炎症反复发作并不断进展的关键。
    黏液纤毛清除系统的破坏常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病，黏液促排无疑是气道炎症治疗中的重要组成部分，尤其对于黏液分泌量较大及急性发作的慢性呼吸系统疾病患者的治疗。但临床医师在治疗慢性呼吸系统疾病过程中，往往只注重缓解气道痉挛与抗炎治疗两个主要方面，。却忽视了黏液纤毛运动功能的改善与重建。这一现象与临床工作者对于黏液纤毛清除系统与呼吸道疾病之间的关系认识不足有很大关系。
    黏液稀化、调节与促排：全面恢复黏液纤毛清除系统
    上海交通大学附属第一人民医院周新教授称，咳痰是呼吸系统疾病常见的症状之一，痰液增加可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。当痰液阻塞细支气管时，患者可产生呼吸困难，并容易继发肺部细菌感染。合理使用祛痰药物，可以帮助患者排出痰液，减轻咳嗽、气促等症状，减少并发肺部细菌感染的机会。
    根据祛痰药的药理作用，可将其分为以下四类：①恶心性或刺激性祛痰药，如氯化铵等，该类药物促进支气管黏液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出；②黏液溶解剂，如标准桃金娘油等，该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、黏滞性降低，易于咳出；③黏液调节剂，主要作用于支气管黏液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液黏性，该类药物有溴已新、氨溴索、标准桃金娘油等；④黏液促排剂，如标准桃金娘油，该药可改善黏液纤毛清除功能，增强纤毛运动，黏液移动速率增加，促进痰液排出。
    在上述祛痰药中，标准桃金娘油是唯一的黏液促排药物。经同位素标记的黏液纤毛清除试验表明，服用该药后，人体两肺放射性清除率提高了3.6倍。此外，该药还具有黏液溶解和黏液调节的作用。标准桃金娘油具备了黏液稀化、调节和促排的三重作用机制（图），临床应用于各种原因引起的咳痰患者疗效显著。
    黏液纤毛清除系统成为临床研究热点
    中国人民解放军总医院刘又宁教授指出，尽管人们早已了解黏液纤毛系统方面的理论知识，但受限于科技发展水平，黏液纤毛系统对于呼吸道的保护过程难以直观显现，这也成为黏液纤毛系统不被临床重视的原因之一。随着近年来电子显微镜、同位素标记法等技术在临床医学研究中的普遍应用，人们逐渐将视线转移到了黏液纤毛清除系统领域，该领域成为了新的临床研究热点。
    中华医学会呼吸道慢性疾病（黏液纤毛清除系统相关性疾病）研究项目，旨在进一步明确慢性支气管炎、支气管扩张等疾病发病机制中黏液纤毛清除系统功能异常的作用。在北京大学人民医院何权瀛教授及中华医学会呼吸病学分会王娟的主持下，该项目标书评审工作已顺利完成，7个中标课题正在接受中华医学会临床医学慢性呼吸病科研专项资金评审委员会的审批。
    中国医科大学附属第一医院康健教授认为，气道纤毛运动功能是呼吸道防御机制的重要组成部分。
    纤毛运动障碍导致气道内黏液淤积，使病原微生物定植机会增加，造成气道炎症；而炎症将造成气道上皮损伤，进一步损害黏液纤毛清除系统的功能。最终，黏液纤毛清除系统损伤与气道炎症之间形成恶性循环。
    如果能够恢复气道纤毛的正常摆动，阻断恶性循环，从短期效果来说，可以协助气道消除黏液淤积；长期而言，纤毛清除系统的修复，能够有效降低气道炎症的反复发作频率。
    既往临床前研究显示，通过放射性核素成像技术能够观察到标准桃金娘油、N-乙酰半胱氨酸等药物具有不同程度的恢复气道纤毛运动的功能。不仅如此，标准桃金娘油能够有效减少病原微生物在大鼠气道内的定植量。
    目前，中国医科大学附属第一医院呼吸科已经申请了“COPD呼吸道黏液纤毛清除功能与细菌定植的相关性的研究”的课题，希望通过该研究能够在呼吸道黏液纤毛清除系统与气道炎症方面获得最新的循证医学证据。
    复旦大学附属中山医院白春学教授介绍，呼吸系统担负着重要的生理功能。人体在吸入空气的同时，也将大量病原微生物、有害颗粒带入体内。呼吸系统的黏液纤毛系统通过分泌、粘附、包裹、运输等环节将吸入呼吸道的病原微生物等有害物质排出体外，该系统在人体充当着防御先锋的角色。
    慢性支气管炎、COPD、哮喘等呼吸系统疾病均与黏液纤毛清除系统功能紊乱密切相关。黏液纤毛清除系统功能的恢复与重建是气道炎症综合治疗中的重要一环。标准桃金娘油（吉诺通）不仅能够稀释黏液，而且能够促进痰液的排出，从而达到缓解黏液淤积、减轻气道炎症的作用。
    遗憾的是，由于很多临床呼吸科医师对两者关系认识（重视）不足，导致黏液促排药物应用不足。标准桃金娘油的专利批准，会对该药在临床的广泛应用起到一定的积极作用。随着循证医学证据的不断丰富，黏液促排药物在保护人体呼吸系统方面将发挥更加重要的作用。