过敏性鼻炎的诊断与治疗——针灸治疗科
过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR)，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组织胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。
临床表现
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1.临床症状：
①喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
②清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
③鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
④鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
⑤检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.辅助检查：
①皮肤点刺试验 (skin prick test, SPT) 使用标准化变应原试剂, 在前臂掌侧皮肤点刺, 20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照, 阳性对照采用组胺, 阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少 7天后进行。
②血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
③鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险，临床不作为常规方法。
诊断标准：临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现 2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
西医治疗
1.避免接触变应原
2.药物治疗
①抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
②糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
③抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
④色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
⑤鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
⑥鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。
3.免疫治疗
中医治疗
我科主要采用温通针法治疗过敏性鼻炎。 “温通针法”是全国著名针灸专家、“西北针王”郑魁山教授在数十年的临床实践中独创，用于治疗各种疑难杂症的特色针刺手法。“温通针法”在传统针法基础上化裁而成，具有操作简便、感传明显等特点，该手法补泻兼施，能激发经气并通过推弩守气，推动气血运行，使气至病所，具有温经通络、化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正祛邪等作用。郑老运用该手法治疗冠心病、头而五官疾病、风寒湿痹等疑难病症，常获良效。《素问�调经论篇》云:“血气者，喜温而畏寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”主要取风池、印堂、迎香、肺俞、脾俞、手三里、足三里。伴眼痒者配太阳，伴咽痒者配利咽穴。再根据患者的症状辨证，根据辨证再行配伍取穴治疗。
