急诊科

正常分娩一般为第1、 2、 3产程。当产妇处于第二产程期间时，子宫口巳完全开大，胎膜破裂，羊水流出，由于胎头下降，压迫直肠，产妇此时有排便感。 这种情况下，婴儿娩出在即，初产妇约1—2小时而经产妇往往数分钟、10多分钟。急产者正是指这一产程。 由于分娩过急，接生时措手不及、消毒不严或污染等，易引起会阴撕裂、 产后出血、 产后感染、 新生儿室息或坠地外伤等，所以，其时应尽快作好接生准备，以保证母婴健康。

　　当发现产妇有临产现象时，应让产妇立即平卧。根据当时情况，迅速准备接生用具，如干净的布类、消毒纱布块、剪子、钳子、酒精(或白酒)、碘伏、肥皂、塑料布单和线等。

　　接生者洗净双手，然后用酒精或白酒擦手，站在产妇右侧，用干净的布类盖住肛门以免污染，然后用右手拿布紧贴会阴道边缘，拇指和其他四指分开抵住会阴部。在宫缩时，左手按住胎头使其俯屈，并令产妇作屏气动作以用力下压，加速胎头娩出。当胎儿枕骨已露出于耻骨弓下时，左手不要再按压，而让胎头仰伸娩出，并令产妇不要再用力，应张口哈气，以减少会阴撕裂，此时，也可作会阴侧切数秒钟后胎头转向一侧，两肩进入骨盆口，接生者右手仍护住会阴不动, 左手手压胎头向下，使前肩露出于耻骨弓下，然后稍向上堤，使另一肩出外阴，胎儿身体随之自然娩出。

　　胎儿娩出后，用两把消毒钳（洗净后用碘伏、 酒精擦拭消毒）夹住脐带任何一段在两钳中间将脐带用消毒的剪刀剪断。

　　此时，可清洁新生儿口鼻，再作断脐处理。在距胎儿肚脐1—2 厘米处作结扎，然后用碘酒在脐带表面涂抹，在结扎上方用消毒剪刀将脐带剪断(剪断处应与结扎线有一定距离，以免滑脱)，涂抹碘伏，最后用消毒纱布将脐带包好。

　　一般在胎儿分娩后，子宫上升而变硬，脐带自动下降，阴道有少许血液流出，表示胎盘已经剥离。 此时可用手在产妇腹部子宫底轻轻下压，另一手将脐带稍往外牵引，使胎盘娩出。胎盘娩出后，应检查其是否完整，胎膜有无缺损，会阴有无破裂，阴道有无出血。一般在15—20分钟内胎盘娩出。若胎盘长时间不娩出，应引起注意。

　　产后应重新消毒外阴部，如软产道有损伤时，应立即缝合。对急产坠地的新生儿应检查有无外伤。

　　如果在紧急情况下，医疗设施十分缺乏时，各种器具可以从简，如无钳子夹持脐带，可改用结实的线结扎；无医用剪子，可用普通剪刀消毒后用，先用肥皂水清洗干净后再煮拂消毒，无酒精时用度数高的白酒浸泡，如时间紧迫，可将剪刀刀口在火焰上烧，以免引起破伤风及其他细菌感染。

　　凡未经消毒或不彻底消毒的急产分娩，产后应给母婴用抗生素预防感染，做好新生儿消毒隔离工作点，注射破伤风抗毒素。