老年病科

    慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称“慢阻肺”，是以气流受阻为特征，气流受限不能完全逆转的一类疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对有害颗粒和气体的异常炎症反应。COPD主要包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病，支气管哮喘发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限也属于COPD。

    COPD是一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病。在我国，COPD是肺心病的主要基础疾病（占82％），COPD预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成死亡可达100万人，占农村居民死因的第一位，致残人数达500～1000万。

    COPD的病因比较复杂，目前认为主要的危险因素包括：吸烟、空气污染（粉尘、化学污染、室内空气污染等）、职业接触粉尘和烟雾、童年时期频发呼吸系统感染、年龄、先天对哮喘易感人群及α-抗胰蛋白酶缺乏，其中80～90％因吸烟所致（包括主动和被动吸烟），初吸年龄、吸烟数量及目前吸烟状况是重要的决定因素。

    此外，气候变化，特别是寒冷空气，自主神经功能失调，老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，维生素缺乏等对COPD的发生有一定影响。

    COPD是一种不可逆的慢性进展性疾病，其治疗目标为：①延缓病情进展；②控制症状；③减少并发症和急性加重；④增加活动能力，扩大活动范围；⑤解除心理情绪障碍。总之，尽可能延长患者生存时间，提高其生活质量。

    （一）减少危险因素 （早期干预）

    戒烟是最有效、最经济的手段，越早戒烟越好。政策、社会、医疗卫生单位、社区和家庭应对对患者戒烟给予充分的支持，医务人员应开展临床劝诫和宣教，甚至对其应用适当的治疗香烟依赖的药物。预防和控制职业因素，处理“三废”，消除大气污染，改善工作和生活环境，注意预防呼吸道感染，以降低COPD的发病率。

    （二）稳定期治疗

    1、药物治疗

    （1）抗生素  稳定期不预防性用药。若发生感染（痰量增多、脓性痰和气急加重3项兼具或至少2项），应早期、足量使用抗生素。

    （2）祛痰剂。

    （3）支气管扩张剂  常用支气管扩张剂有：口服或吸入β受体激动剂、M受体阻断剂、茶碱类口服药、β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入剂。

    （4）疫苗和免疫调节剂。

    2、氧疗。

    3、加强营养，改善体质。

    4、康复治疗

    （1）体育锻炼。

    （2）呼吸锻炼  患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气。

    （3）呼吸肌锻炼  通过阻力呼吸或二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

    （４）心理治疗  COPD患者易产生焦虑抑郁等心理。医务人员和家属应鼓励患者积极进行康复治疗，提高其自信心。

    5、手术治疗  肺减压术、肺移植术能延长某些终末期肺气肿患者的存活时间，提高其生存质量。

    6、可兼用中医辨证施治、药疗、食疗、气功、太极拳等。

    （三）加重期治疗

    以控制感染、解痉平喘、祛痰、镇咳、氧疗、纠正呼吸衰竭和心力衰竭等为主，注意加强支持治疗（包括营养、水、电解质、酸碱平衡等）。

    （四）慢性阻塞性肺疾病的自我管理

    对于COPD病人，注意以下问题：发热、气促、剧咳者要适当卧床休息。吸烟病人应戒烟，避免烟尘和有害气体。冬天外出戴口罩和围巾。痰多而咳痰不畅者，要多咳嗽，多饮开水，进行雾化吸入，多变换体位，轻拍胸、背部。长期咳痰者宜补充高蛋白、高能量、多纤维素、易消化食品，控制食盐，避免刺激性食品。如患者出现发热、咳嗽和咳痰加剧、明显气促、发绀、嗜睡或胸痛时，应注意病情加重或并发自发性气胸，拨打急救电话，迅速送医院诊疗。