关节外科

 

    全髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，术后容易发生多种局部和全身并发症，其中部分并发症是施行大手术后常见的，另有一些是置换术本身所特有的，如假体断裂、松动等。因此术后尤其是患者出院后髋关节功能康复非常重要。

    全髋关节置换术后早期锻炼的主要目的是，保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此时患者体力虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大。

    1、术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，患者穿防旋鞋避免下肢外旋，并减轻疼痛。术后第一天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。

    2、术后前3天的具体锻炼方法如下：

    ①主动进行踝关节屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会。

    ②股四头肌、胭绳肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，保持肌肉张力。

    ③深呼吸练习。

    3、术后1～2天，如无特殊问题，可同时开始下列练习，但必须根据每个患者的不同情况区别对待：

    ①髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。

    ②髋关节旋转练习，包括伸直位和屈髋位两种练习。屈髋位练习时双手拉住床上支架，做上身左右摇摆，注意臀部不能离床。

    ③髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

    ④股四头肌的等张练习。

    ⑤上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使患者术后能较好地使用拐杖。

患者出院后的康复治疗对于人工髋关节的功能锻炼具有决定性作用，因此在出院后还应继续坚持接受功能康复治疗，逐渐改善整体功能，进行耐力练习，改善机体健康。

    1、根据手术类型决定手术髋关节继续需要保护的时间：一般术后6周的保护是必要的，这是骨关节被软组织包裹和骨愈合的大概时间，也是组织内生提供假体固定的时间。若假体水泥固定、无转子截骨者，练习和承重的进展速度可较快；若手术未使用水泥，限制承重的时间则相应要长一些。

    2、继续加强康复练习

    ①在术后4～6周，可开始适度的牵伸练习，以改善髋关节活动。牵伸练习的目的在于预防挛缩，并使患者可较好地穿脱鞋袜，因为这一动作需要患者髋关节屈曲、外展和外旋的结合。因此，牵伸的方向主要以这3个方向为主，其他方向的牵伸练习则应有所限制，同时进一步开展力量练习。

    ②允许承重后，可在有或无帮助的情况下进行手术侧下肢站立时轻阻力抗阻外展健侧下肢，以促进臀中肌更大程度地收缩。通过逐渐增加台阶、椅子的高度进行上楼、下楼、坐位至站位活动，以刺激臀大肌活动。在平行杠或步行器辅助下站立，进行单关节练习和多关节练习，以保持手术下肢的部分承重。

    ③在具有相当肌力和平衡能力后，若无步态限制，可利用辅具进行步态训练。步态训练应强调步态质量。患者术后常习惯为术前步态，这种不完善的步态须进行矫正，以使通过假体的异常压力最小化。在不完善步态矫正前应充分使用步行辅具。

    ④继续强化手术髋功能的练习。适度的髋伸肌和外展肌力量是有效移行的重要基础，因此要强调安全的髋关节肌群练习，并改善这些肌群的耐力。继续轻负荷、高重复的渐进性抗阻练习。过高的负荷是不适合的，如跳绳运动，可导致股骨干假体的微小活动，并造成假体松弛。患者步行练习应进一步过渡至持手杖步行，甚至不用步行辅具。

    此外，患者在出院后还应逐渐改善整体功能，如可采用固定自行车练习等方法进行耐力练习，改善机体健康。但应注意，进行固定自行车练习时，提高车座高度，预防髋关节过度屈曲。行走时避免高冲击的娱乐活动，如跳跃或下肢过大旋转力量的抗阻运动，这将导致髋关节置换假体的松弛和手术失败。