关节外科

    骨折作为一突发疾病，不可避免地导致患者出现躯体功能和活动受限，在心理上产生负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担。因此，对骨折患者做好恢复期的护理工作，使患者早日康复，达到生活上自理是至关重要的。

    1 骨盆骨折：骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆，骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系）和血管。骨盆骨折的并发症主要是血管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。    
    骨盆骨折：稳定性骨折、不稳定性骨折
    护士在翻身时，应采用轴性（树干式）翻身。当翻身至对侧时，对侧必须有良好的支撑。急性失血性休克病人注意观察血压等生命体征变化。
    评估病人（入院或手术后）

    1）上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）

    2）二人或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦），床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边， 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏。
    3）稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定。
    4）不稳定性骨折未行外固定支架固定者：使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆：（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；（2）用腹围固定骨盆；（3）用达拉斯或月内瓦腹带固定骨盆；（4）用伦敦夹板固定骨盆。

    2 骨牵引：骨牵引是牵引疗法之一。通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法，多用于四肢骨折和脊柱。

    3 皮牵引：四肢皮牵引在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折（稳定性闭合性骨折）、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。
    护理指引 

    1、翻身前确保位置固定及保持骨折线在解剖位置。
    2、对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。
    3、翻身时应注意观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。

    护理目标：通过宣教，使病人了解自身病情，需要保持舒适体位，定时翻身，有利于伤病的恢复，减少或避免长期卧床引起的并发症。 让病人相信安全和正确的翻身姿势是保持躯干肢体的轴性解剖位置，可以预防原发伤病的进一步损害。

    4 全髋关节置换术后 (THR)病人翻身方法护理指引
    翻身前确保位置固定，保持躯干肢体的轴性解剖位置。体位是平躺情况下患侧下肢的外展中立体位。最好有适度的下肢皮牵引配合做固定使用。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，15度——30度，顺延翻身向健侧方向，然后在两腿件垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。