肛肠科

便秘指的是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在历代医籍中，又有 “ 实秘 ” 、 “ 虚秘 ” 、 “ 气秘 ” 、 “ 风秘 ” 、 “ 痰秘 ” 、 “ 冷秘 ” 、 “ 热秘 ” 、 “ 三焦秘 ” 、 “ 幽门秘 ” 、 “ 直肠结 ” 、 “ 脾约 ” 之分。 《素问·灵兰秘典论》载“大肠者，传导之官，变化出焉”。 中医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致，其病位在于大肠，与肺、肝、脾、肾关系至为密切， “肺与大肠相表里”，“肺主气司呼吸”, 大便与脾气升清，胃气和降，肝气疏泄，肾司五液有直接关系。 其病机变化有虚有实，有寒有热，涉及气血阴阳，治疗方法也多样。而“气为人身之宝”以下笔者试从临床常用的 “ 热秘 ” 、 “ 气秘 ” 、 “ 虚秘 ” 、 “ 冷秘 ” 四方面探讨便秘与气的关系，以期抛砖引玉，促进中医药对便秘治疗的研究。

1. 热秘

病因病机：饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华，所剩糟粕最后由大肠传送出去而成大便。如阳盛体质或过食辛辣厚味，胃肠积热，肺气不宣，胃失和降，“胃以降为和”，“肺与大肠相表里”，气机不通，热灼津液，津液耗伤，肠道失润，于是大便干结，难于排出。 《灵枢·平人绝谷》所说：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下，血脉和利”。

症状：大便干结，排便困难，口苦口干，小便短赤，面红身热，或腹胀腹痛，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热润燥，通腑降气

方药：麻子仁丸加减（麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁、当归等）。

其中枳实、厚朴行气除满，杏仁降气润肠，“肺与大肠相表里”，肺气通，则气机降，意在“提壶揭盖”法，大黄通腑泄热，白芍、当归养血活血、滋阴润燥，全方合用则气机通畅，浊气下降，热泄便通。
2. 气秘

病因病机： 当今社会生活节奏快，精神压力大， 忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机瘀滞，肝气不能宣达，于是通降失常，传道失职，糟粕内停，大便秘结。肝主疏泄，正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达。胆为中正之官，能通达脏腑阴阳，完成全身气机的调节活动。肝胆升降相因，则全身气机疏泄正常。肝失疏泄，土壅失运，生化无权，精微不生，则大便失调。或肝郁日久，郁而化热，灼伤肝阴，导致气阴两伤，津亏肠燥，致使津液不能内渗大肠以润肠燥导致便秘。 《金匮翼·便秘》曰：“气滞者，气内滞，而物不行也。”《奇效良方·秘结》云：“气滞者，因气滞后重迫痛，烦闷，胀满，大便燥结而不通。”

症状：大便秘结，欲便不得，排便费力，便后便意未尽，或艰涩不畅，胸胁痞满，嗳气频作，病情与情绪密切相关，苔白，脉弦。

治法：疏肝调脾，顺气行滞
方药：六磨汤加减（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）。

其中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，入肝脾以解郁调气，肝气调达，脾升胃降，清气游溢四肢，浊阴归于二阴。大黄、枳实破气行滞，通便导滞。槟榔行气化滞以除满，故“浊降痞硬可消，清升噫气自除。”

3. 虚秘

病因病机： 若中气不足，脾虚失运，无力宣导大肠，肺与大肠相表里，肺气虚，则大肠传送无力，都会引起传导失司或传化艰难而致便秘。加之滥用泻剂，更致气损津亏，便秘愈甚，尤其老年人，本身胃气已虚，脾肾阳气功能低下，气化乏力，常导致“粪嵌塞”。《丹溪心法·燥结》所云：“一如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘也。”

症状：排便费力，便质不一定干结，面色无华，头晕心悸，神疲气短，舌淡，苔薄，脉细无力。
治法：益气养血，润肠通便

方药：补中益气汤加味 （人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、甘草）。

其中黄芪为补益肺、脾要药，脾气健旺、肺气得宣，则水谷精微运化有力。人参、白术健脾益气，陈皮理气健脾。脾居中焦，为机体气机升降的枢纽，脾气健旺，则体内各组织得到水液的充分濡润。升麻升清降浊，升提清气，当归补血活血，尤其血虚型便秘，气为血帅，气行则血行。所以全方有补 益中气， 健脾益肺，升清降浊、润肠通便功效。

4. 冷秘

病因病机：年老体弱，或因久用寒凉泻药，脾阳虚损，阳气虚衰，或久病入肾，肾阳不足，温煦无力，寒自内生，阴寒凝结。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳虚，肠道传送无力，气机阻滞，出现本虚标实之症，大便艰涩、不通畅。《杂病源流犀烛》“大便秘结，肾病也。肾主五液，津液盛，则大便调和”。

症状：大便艰涩，排除困难，努挣不下，大便并不干硬，小便清长，神疲气短，面色胱白，身寒肢冷，小腹冷痛，舌胖而淡，脉沉细迟。

治法：温补脾肾，温阳通便

方药：济川煎加减（当归、牛膝、肉苁蓉、 升麻、枳壳、 肉桂）。

久病多虚，久病及肾，肾阳为人身之元阳，年老体弱则需温肾阳，养阴血，扶正气。故本方重用肉桂温阳散寒，肉苁蓉、牛膝温补肾阳、润肠通便，当归补血活血、滋阴助阳、润肠通便。升麻升清以降浊，枳壳理气降逆而通便，全方有温补肾气，开冰开冻之功效。