小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案
小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.
中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；
次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.
西医诊断标准：参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）
皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色、可融合成片，反复发作；
（2）
常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；
（3）
可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；
（4）
肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
（5）
血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者称为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断
1.
风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.
血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.
阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。
4.
气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）
辨证选择口服中药汤剂
1.
风热伤络证
治法：疏风清热，凉血活血。
推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.
血热妄行证
治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加味，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、紫草、地肤子、徐长卿、甘草。
3.
阴虚火旺证
治法：滋阴降火，凉血活瘀。
推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.
气不摄血证
治法：益气健脾摄血。
推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
（5）兼症加减
a.
血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。
b.
兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。
c.
兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
d.
腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。
e.
关节肿痛者加秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
（二）辨证选择中药注射液及中成药
根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。
1.
丹参制剂：有血瘀表现者加丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5%葡萄糖液中静脉点滴。
2.
清开灵、穿心莲内酯或热毒宁：加入5%葡萄糖液中静脉点滴，适合于兼有风热症状者。
3.
中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊；有风热证者可选用蒲地兰消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
（三）中药熏蒸疗法
可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：
1.
血热妄行和阴虚火旺型可选用：生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。
2.
风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。
（四）儿科基础治疗
1.
营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.
合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体、抗病毒药物。
（五）护理
1.
一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。
2.
饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。
3.
情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价
1.
中医证候学评价
通过中医四诊信息动态分析，观察中医证候改变。
2.
疾病病情变化评价
临床缓解 皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价点之前1周无反复。
显效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较之前减少50%以上。
有效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较之前减少30%～50%。
无效 紫癜仍反复发作，出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。
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