住院指导

1、心理指导在抢救过程中，随时将病情告知家属，让患儿家属知情同意，消除顾虑，争得家属的理解，以取得最佳配合。

2、饮食指导暂禁食，病情稳定后根据具体情况喂哺。

3、用药指导

（1）肾上腺素：使心率增快，心排血量增加，使血管收缩，血压增高，若心率≥100次/分，提示效果良好。

（2）多巴胺：小剂量可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用，中等剂量使心率加快，心排血量增加，大剂量使血管收缩，血压增高。

（3）纳洛酮：降低镇痛效应。

4、疾病指导

（1）呼吸道护理：复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。因此对咽下综合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40ml+5%碳酸氢钠溶液10ml洗胃，减轻对胃刺激而引起的呕吐；喂奶后轻拍背部，排出吸入胃内的空气，上半身稍抬高，右侧卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物，保持气道通畅。

（2）注意保暖：经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖，室温保持在26～28℃，相对湿度55%～65%，置婴儿暖箱内保暖。

（3）预防感染：注意皮肤、眼睛、空腔、脐部、臀部清洁及护理，奶瓶奶嘴规范消毒，病室空气新鲜，定时通风，减少探视，避免交叉感染。

（4）合理喂：窒息后基本状况良好无呕吐者，可按正常喂养，按需喂奶，以母乳为好；重度窒息或不能吸吮者，按医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳由少到多，由稀到稠，一般每次1ml/kg,每次2～3小时，如无腹胀、溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量；禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供应。

5、指导家长观察了解并发症，以便及早协助医护人员发现病情变化。

（1）吸入性肺炎：由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁所致，出生后3天内特别注意观察有无气促、吸气性三凹征、呻吟、持续或间断性青紫、口吐泡沫等情况。

（2）脑损伤：脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血的可能。

（3）消化道出血：窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎，因此，要注意观察有无腹胀、呕吐，以及大便的次数、量、性质、颜色。

出院健康指导

1、预防新生儿窒息

（1）母亲在给婴儿哺乳过程中，不要睡觉，用被子或毛毯包裹孩子时，要将口鼻露出，注意通气；平时为防止孩子从床上跌下来，不要用绳索约束，以免绳索缠着患儿颈部窒息。

（2）给婴儿喂水、喂奶、喂药后，应将小儿抱起，喂毕应轻拍背部，然后取头高侧卧位，防止呕吐或溢奶误吸窒息。

（3）为婴儿选择玩具时，应以大于小儿空腔为宜，防止小儿将玩具放入空腔，不慎滑入气管导致窒息。

2、新生儿窒息需要做早期训练婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生时氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死，神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤细胞功能，如果范围不是很大，其他细胞可以代替受损伤细胞。如果受损伤细胞面积比较大，将来恢复的可能性就小一些，因此对脑细胞损伤的患儿要早期训练，如果早期没有充分训练，会越来越明显，智力情况和肢体运动情况，随着年龄的增长落后就表现得越来越明显。

3、预防感染，保持呼吸道通畅，保持口腔、脐部、皮肤清洁和干燥，防止病原菌感染加重病情。