面瘫中医针灸诊疗常规
面瘫中医针灸诊疗常规
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的疾病，又称口眼歪斜。任何年龄均可发病，无明显季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。本证是由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋肉失于约束而弛缓，出现歪斜。
现代医学的周围性面神经麻痹可参照本节辨证施治。
【诊断标准】
面瘫诊断标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》进行诊断。
1、病史：病前常有受凉、受潮、吹风史，部分患者于发病前几天可有耳后、耳下、面部及偏侧头痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失、听觉过敏等前驱症状。
2、症状：起病突然，每在睡觉醒来时发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能作蹩眉、皱额、露齿、鼓腮等动作；迎风流泪，口角歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间。
3、体征：患侧额纹及鼻唇沟变浅或消失，患侧眼裂增大，眼睑闭合不全，人中沟和口角歪向健侧；部分患者耳后乳突压痛。
4、辅助检查：面部肌电图检查示：失神经电位如正相、纤颤电位出现，运动单元电位时限、波幅异常等。
【证候分类】
一、面瘫分期
1、急性期:发病一周以内；
2、恢复期：发病一周至1月以内；
3、后遗症期：发病3个月以上；
4、从恢复期1月至3个月之间，根据病人情况或划为后遗症期。
二、辩证分型
1、风寒袭络：一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹩眉、皱额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，兼见恶寒、畏风，头身疼痛，无汗，舌质淡红，苔薄白润，脉浮紧。
2、风热中络：一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹩眉、皱额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，兼见恶风、发热，头痛，口感微渴，或有汗，舌尖边红，脉浮数。
3、瘀血阻络：一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹩眉、皱额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，兼见头痛，夜间加重，舌质紫暗，脉涩。
4、痰湿壅络：一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹩眉、皱额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，兼见恶心呕吐，胸闷，舌体胖大，舌苔厚腻，脉弦滑。
5、气血虚弱：一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹩眉、皱额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，兼见神疲乏力，头晕心慌，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
6、胆经湿热：一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹩眉、皱额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，伴头痛目赤，耳聋耳肿，胸闷纳呆，恶心呕吐，心烦口苦，急躁易怒，胁痛不舒，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
【类证鉴别】
中枢性面瘫：病变对侧下半部面瘫，故皱额、闭眼皆无妨碍，常伴有神志不清、语言不利、半身不遂等症状。
【鉴别诊断】
急性化脓性乳突炎：耳后乳突部可见红、肿、热、痛等急性炎性病变，同时伴随全身炎性疾病的体征如发热，白细胞计数增高等。
【治疗常规】
针刺治疗法
1、基本选穴
阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、合谷、翳风
2、随症配穴
1）抬眉困难：攒竹
2）鼻唇沟变浅：迎香
3）人中沟歪斜：水沟
4）颏唇沟歪斜：承浆
3、辩证配穴
1）风寒袭络：风池、太冲
2）风热中络：风池、太阳、曲池、外关
3）瘀血阻络：太冲、血海
4）痰湿壅络：丰隆、中脘
5）气血虚弱：脾俞、足三里
6）胆经湿热：太冲、阴陵泉
各证型急性期面部浅刺，恢复期及后遗症期面部可重刺激。
4、其他疗法
1）面部闪罐
2）TDP局部照射
3）穴位注射（胞磷胆碱钠0.25g/次）
4）百会穴艾柱隔姜灸，每穴灸3壮，隔日一次
5）中药治疗：风寒袭络牵正散加减；风热中络银翘散加减；瘀血阻络通窍活血汤加减；痰湿壅络二陈汤加减；气血虚弱补中益气汤加减；胆经湿热龙胆泻肝汤加减。
6）穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子挫成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药一次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3-5日更换一次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷于穴位，每日一次。
【疗效评定】
1、治愈：症状及体征消失。
2、好转：症状及体征好转。
3、未愈：症状及体征无变化。
【治疗难点分析】
1、严重面瘫患者出现倒错时需要采取特殊针刺疗法。
2、顽固性面瘫采用单一的治疗难以达到理想效果，而采用针灸与康复训练、中药相结合的方法，可以明显提高疗效。
3、面瘫患者出现某些并发症时，如带状疱疹等需要采取中西医结合的治疗方法。
【解决措施】
1、严重面瘫患者进入恢复期可于患侧健侧对称取穴治疗以防止倒错发生。若已经出现倒错则可采用患侧毛刺法配合健侧深刺治疗。
2、顽固性面瘫患者每日针刺2次，配合面部肌肉按摩，每次数分钟对镜进行皱眉、举额、用力闭目、露齿、鼓腮等面肌功能训练。发病2年内仍未恢复者可考虑试行面神经管减压术，或试行面—副神经、面—膈神经、面—舌下神经吻合术。
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