医保整合，提升居民获得感
报销就高不就低、用药就宽不就窄、定点医院就多不就少——城乡居民医保整合，给参保者带来实实在在的好处。
今年初，国家正式启动建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的改革，要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。目前，全国已有天津、浙江、山东等18个省级地区实现了城乡居民医保制度整合或做出了整合的具体规划，突破了多年来医疗保险城乡分割的体制机制障碍。
制度更公平
到去年底，我国已形成由职工医保、城镇居民医保、新农合3项制度构成的全民基本医疗保险体系，覆盖13亿人。3项医保制度在不同时期针对不同人群相继建立，在保障群众基本医疗、防止因病致贫等方面发挥了重要作用。然而，这种体制分割、制度分设、经办分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题。特别是城镇居民医保和新农合，筹资模式、缴费标准相近，享受待遇却有较大差别。同一种病、同一家医院治疗，参加新农合的患者所报销金额要比参加城镇居民医保的患者低不少。为此，2016年初国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城乡居民医保开始整合。
整合后，城乡居民医保实现了“六统一”。统一覆盖范围——职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民，都纳入了城乡居民医保。参保方式的完善，推进了应保尽保。目前已实现制度整合的地区，参保人数成倍扩大。统一筹资政策——不分城乡，都采取个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，合理确定城乡统一的筹资标准。统一保障待遇——城乡居民医保逐步统一了保障范围和支付标准，医保基金政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，为参保人员提供公平的基本医疗保障。统一医保目录——城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录不再有差别，种类更齐全。统一定点管理——各地普遍将原新农合基层医疗卫生机构纳入定点范围，并对在基层医疗机构就医给予倾斜，实行较高的报销比例。统一基金管理——城乡居民医保基金统一纳入财政专户，基金管理更规范，使用效率提高。整合半年多来，基金支撑能力和共济能力大幅增强。山东省在整合前全省17个市中有8市新农合出现超支，整合后所有地市均没有出现超支。
“城乡居民医保制度整合后，制度更加公平。参保居民，不分城乡，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”人力资源和社会保障部有关负责人表示。
待遇在提高
宁夏在全国较早地建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡统筹前，城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后的2014年，城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%，居民负担减轻了不少。
上海市算了算账，2016年1月，上海实施统一的城乡居民医保制度。从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%（60岁以下），新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。
封顶线高了。
上海市农村居民住院报销费用不再设“限”。上海市人社局医疗保险处副处长许宏介绍说，原来参加新农合的农村居民在住院的时候，如果超过12万元，超过部分就不能由医保支付了。整合后，12万元封顶线取消了，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算，农民受益多多。广东大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。
“老百姓最关注的是待遇。制度整合后，报销的多了、自付的少了，看病负担减轻，城乡居民都从中受益，这是改革的最大意义所在。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授这样评价。
选择更多了
“能报销的药，比以前多出不少。”“有医保报销，好多贵药咱们农村人也能用得起了。”参保者纷纷表示。据了解，在整合前，新农合的诊疗和药品目录比城镇居民医保目录窄，整合后各地城乡居民医保目录普遍向职工医保目录统一，城乡居民特别是农村居民用药范围显著扩大。统计显示，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销，而整合后的医保目录达到2400种药品，扩充了一倍有余。
城乡统筹带来了就医层次的提高，参保居民，特别是农村居民，可选择的定点医疗机构成倍增加，就医更方便。重庆市城乡医保整合后，全市40个区县全部联网，100%的乡镇实现联网就医，95%的村卫生室可刷卡就医，3200多万城乡居民医保参保人员能够在近3000家定点医疗机构、5000多家定点药店就医购药刷卡结算。农村居民就医的选择面扩大了，还告别了过去“先垫付费用再报销”的烦琐，凭卡就能轻松实现即时结算。
人社部有关负责人表示，尚未完成整合的地方正在加速推进，争取让改革措施早些落地，让群众早日享受到改革带来的实惠。
2016年9月13日
