近期有人建议将体检费、健身、养生保健等与健康相关的费用纳入基本医保支付范围，其理由是：这些项目有助于增强国民体质，进而有助于减轻医疗费用和医保基金压力。诚然，加强健身运动、定期体检、注重养身可以减少疾病发生，也有助于疾病早防早治，但是，如果把所有能够增进健康的项目都纳入医保报销，显然是不可思议的，甚至是有点荒唐的。

促进公众健康本身是好事，但是并不是所有的好事都应由政府包揽，也不是所有促进健康的好事都应由基本医保来买单。毕竟，这个社会是由个人、社会团体（包括企业），以及政府组成的，并且政府还由不同的职能部门组成。在增进公众健康方面，个人、社会团体以及政府都应承担各自的责任，扮演适当的角色，并且政府各部门也应发挥各自应有的职能。

基本医保是一种法定保险，其目的是缓解疾病给患者及家庭带来的经济负担，防范因病致贫。这个目标不应轻易地扩大或缩小，否则可能造成政府越位或缺位，也可能导致政府各部门职能的错位。如果把健身、养生、健康体检等都纳入基本医保，那么不仅医保筹资要增加，医保部门的行政成本也要增加，医保部门还将不得不插手本应是公共卫生、体育、环保，甚至农业部门（如食品营养）的事务。这显然不是个明智之举。

健康是一个涉及社会方方面面的大概念，正因为如此，健康中国目标被提到了国家战略的高度。在这里，政府的职能除了提供基本保障外，还需要通过各种机制激发公众和社会团体参与到健康促进事业中去。

加拿大是西方福利国家的典范之一，但其全民医保也仅提供住院、急诊待遇和门诊的医疗待遇，而不报销普通门诊药品、牙医，以及配眼镜的费用，更别提健身和养生的费用了。然而，一位加拿大的朋友告诉我，他们公司每人每年可以报销两双鞋子：一双是运动鞋，目的是促进员工运动，另一双是皮鞋，据说新鞋子可以减少足部疾病。两双鞋子的费用可以纳入公司福利开支而享受免税。

这个小例子说明了个人、社会、政府在“健身和养生”中的责任以及可能获得的效益。对员工来说，这两双鞋子有助于促进其健身和保健；对企业来说，用较少的成本可以提高员工身体素质，从而减少病休假；对政府来说，减免了少量税收，却有助于提倡公众健康的生活方式，也有助于医保支出的节约。

当然，基本医保在促进公众健康中并非毫无作为，医保可以通过一定的支付方式，鼓励医务人员为患者提供健康生活方式的指导。需要注意的是，只有这些服务是必需医疗服务不可分割的一部分的时候，才可以考虑纳入基本医保报销。

医保部

2017年2月13日