一般人所指血尿称为“肉眼血尿”,是指在尿液中含有较多的红细胞,肉眼能看到尿液呈鲜红色或浓茶色。而容易忽视的是在高倍显微镜下发现尿中红细胞的“镜下血尿”。
血尿,对疾病的诊断有帮助:
(1)小儿血尿多见于急性肾炎。
(2)青少年或中年人血尿,应考虑泌尿系统非特异性细菌感染、结核、结石及肿瘤。
(3)女性血尿如发生在新婚或生育期,多为肾盂、膀胱及尿道炎症。
(4)血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状,则要考虑泌尿系统感染。
(5)血尿伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者,多为肾盂肾炎。
(6)只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者,多为膀胱炎。
(7)血尿如发生在剧烈绞痛后,则多为肾或输尿管结石。
(8)排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者,多为膀胱或尿道结石。
(9)在大便或性交后发生血尿,常为后尿道炎。
(10)站立时发生血尿而卧位时消失,则应考虑肾下垂。
(11)剧烈运动后发生血尿,则为运动后血尿或肾结石。
(12)先有较长时间的排尿困难,后有血尿,应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。
(13)警惕无痛性血尿,因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。
(14)如肾癌患者,70%有无痛性血尿,而膀胱癌则为75%。
对于一个无痛性血尿患者,在未找到病因之前,不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人,当出现无痛性间断血尿,首先应考虑泌尿道恶性肿瘤。为了确定发生血尿的部位,在尿液检查中可作“三杯试验”:
第一杯尿中有血,称为初血尿。
第二杯或第三杯有血尿,称为终末血尿。
第一、二、三杯均有血尿,称为全血尿。
初血尿是来自尿道的癌瘤,终末血尿是来自膀胱的癌瘤,而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。
为进一步明确诊断,还可做以下检查:1、反复寻找尿液中癌细胞,如在新鲜尿液中找到癌细胞,则有助于膀胱癌的诊断。2、放身学检查,包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。3、B型超声波检查:有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。4、放谢性核素检查,常用的肾扫描,对利于肾肿瘤的诊断。5、膀胱镜窥查,可直接发现出血的部位及其性质。6、其它检查:对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏,还可做CTU检查或肾活检。