直肠息肉
【含义】
直肠是指发生于结直肠黏膜上的赘生物，是一种常见的结直肠良性肿瘤。其临床特点是肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。若很多息肉积聚在一段或者全段大肠者，称息肉病。可分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童。后者多见于青壮年。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者恶变较多。
【病因病理】
直肠息肉的发生与饮食不节、劳倦内伤、情志失调及先天禀赋不足等因素有关。
1、
风伤肠络
：
证治要诀》：“血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《见闻录》：“纯下清血者，风也。”风性善行而数变，且风常夹热，热伤肠络，血不循经，溢于脉外则便血。
2、
气滞血瘀
：
饮食不节，劳倦过度，导致脾胃运化功能不足，湿邪内生，下注大肠，经络阻塞、淤血、浊气凝聚不散，气滞血瘀，日久则发为息肉。
3、
脾气亏虚
：
先天禀赋不足或思虑过度，忧思不解，郁结伤脾，脾气不行，水湿不化，津液聚而生痰，痰气郁结于大肠，则化生息肉。
西医学认为本病的发生可能与遗传、饮食、慢性炎症刺激等有关。
【诊断】
1、
临床表现因息肉的大小及位置的高低而不同。位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需要用水推回，常伴有排便不畅，下坠，或有里急后重感。多发性息肉长版腹痛腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。
2、
若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后里急后重，便后出血伴血性黏液排出。
3、
肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物，表面光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。多发性息肉，则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。
4、
乙状结肠镜或纤维结肠镜检查并取活体组织行病理检查，进一步明确诊断。气钡双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。
5、
按组织学表现和病理性质分类：
（1）
新生物：管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉等。这类息肉是由肠上皮生长的新生物，极易发生癌变。
（2）
错构瘤：这类肿瘤是正常组织的异常混合，一种或数种组织过度生长的肿瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变，但息肉病则多会恶变。
（3）
炎性息肉：即假性息肉，由肠黏膜溃疡而引起。常见的有：慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病，属正常淋巴组织，与癌变无关。
（4）
增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直肠和结肠黏膜上的无蒂小结节，可单个孤立，也可多发颜色与周围黏膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。
（5）
综合征类：该类病在肠胃内有息肉，在胃肠道外有特殊表现。
【治疗】
（一）内治法
1、
风伤肠络
便血鲜红，滴血，带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【治法】清热凉血，祛风止血。
【方药】槐角丸。
常用槐花、槐角、槟榔、黄芩、刺猬皮。便血量多者，加牡丹皮、生地、侧柏叶。
2、
气滞血瘀
肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫黯。舌紫，脉涩。
【治法】活血化瘀，软坚散结。
【方药】少腹逐瘀汤。
常用小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、当归。息肉较大或多发时，可加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草。
3、
脾气亏虚
肿物易于脱出肛外、表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛。舌质淡，苔薄，脉弱。
【治法】补益脾胃。
【方药】参苓白术散。
常用白扁豆、人参、白术、白茯苓、炙甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、缩砂仁。出血量多时，可加阿胶、鸡血藤等。
（二）外治法
灌肠法
:
适用于多发性息肉。选用具有收敛、软坚散结作用的药液，如
6%
明矾液
50ml
，保留灌肠，每天
1
次。用乌梅、海浮石各
12g
，五倍子
6g
，牡蛎、夏枯草各
30g
，紫草、贯众各
15g
、浓煎为
150~200ml
，取每次
50ml,
保留灌肠，每天
1
次。
其他疗法
1、
结扎法
适应症：适用于低位带蒂息肉。
适应症：适用于低位带蒂息肉。
操作方法：侧卧位或者截石位，局部常规消毒，局部麻醉并扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下，用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底部贯穿结扎，然后切除息肉，注入九华膏或放置红油膏纱布条引流。
2、
套扎法
本法是通过器械将小乳胶圈套入息肉根部，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使息肉缺血、坏死、脱落。
适应症：适用于低位带蒂息肉。
操作方法：让患者排便后，取胸膝位或侧卧位，先做直肠指检，以排除其他病变，插入肛门镜，检查息肉位置及数目，选定套扎部位，使用长棉花签，清洁套扎部位，常规消毒手术野，由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住息肉基底部，将胶圈推出扎到息肉根部。术后处理同单纯结扎法。
3、
直肠结肠切除术
对高位多发性腺瘤，必要时可考虑作直肠结肠切除术。
打印本文
关闭窗口