二甲双胍和苯乙双胍

二甲双胍除了降糖作用外，还有胰岛素增敏和降血脂作用。而且二甲双胍没有低血糖的副作用，所以，二甲双胍是一种非常理想的降糖药，几乎所有的糖尿病治疗指南中都将二甲双胍视为糖尿病治疗的基石，一旦确诊就应该首先使用二甲双胍。苯乙双胍与二甲双胍几乎同时上市。

苯乙双胍因有严重的乳酸酸中毒的副作用早已经被淘汰。可能受苯乙双胍的影响，一些医生也给二甲双胍扣上了两大帽子：损害肾脏和乳酸酸中毒。

二甲双胍影响肾功能吗？

二甲双胍主要以原形由肾脏排泄，对肾功能没有影响，也不会损害肾脏。不过在肾功能减退时，二甲双胍有可能在体内积聚，引起高乳酸血症。但是，国内外诸多临床试验荟萃分析证实，没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。

二甲双胍就没有肾脏的禁忌证了吗？当然也不是。《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》中建议，肾小球滤过率（GFR）<60 ml/min时使用二甲双胍应该减量，<45 ml/min时应该停用二甲双胍。

蛋白尿表示肾脏受损，但不等于肾功能受损。而且即使轻度的肾功能受损也可使用二甲双胍，只是肾功能损害到一定程度、GFR低于45 ml/min时才不能使用。单纯的蛋白尿不是二甲双胍的禁忌证。此外，二甲双胍可引起明显的胃肠道反应比如恶心、呕吐、腹泻等，一些人因此而放弃使用。一般连续使用1~2周后可自行消失，随餐服药可以减轻这个副作用。如果不能改善则需要换用其他药物。

综上所述：第一，二甲双胍不损害肾脏；第二，蛋白尿不等于肾功能异常，不是二甲双胍的禁忌证。