一、病名

中医病名：腰痛病

西医病名：腰椎间盘突出症

二、诊断

(一)疾病诊断

参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2．常发于青壮年。

3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

(二)疾病分期

1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

(三)病理分型（Macnab分型）

1.椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。

2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。

4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。

5.椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。

(四)中医证候诊断

1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

5．气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。

三、中医治疗方案

(一)手法治疗

手法说明：

松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。

（二）针灸疗法：

主穴：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

选穴：主穴配合膈俞、三阴交

2、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

选穴：主穴配合腰阳关、委阳

3、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

选穴：主穴配合外关、曲池、合谷

4、肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

肾阳虚证选穴：主穴配合腰阳关、大杼

肾阴虚证选穴：主穴配合三阴交、太溪

5、气虚血瘀证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

选穴：主穴配合膈俞、三阴交

(三)牵引疗法：

电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5—1/4左右，每天一次，每次15-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。

其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。

(四)针刀疗法

采用小针刀、刃针等疏通经络、舒筋解痉。

(五)物理治疗

射频治疗、中医定向透药、电子灸疗仪、经络导平治疗等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。

(六)运动疗法

运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：

1．游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。

2．仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90度，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复10—20次。

3．“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作。②两腿同时做过伸动作。③两腿不动，上身躯体向后背伸。④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20次。

(七)护理

1．急性期的护理：

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。

(1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

(2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；

(3)注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和TDP灯照射。

(4)做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2．缓解期及康复期的护理：

(1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

(2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

(3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

(4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

四、疗效评价

(一)评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29～治疗前评分)]X 100％。

临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且<75％：

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率>25且<50％。

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25％。

(二)评价方法

	评分项目				评分	结果
	下 腰 痛
	1	无			3
	2	偶尔轻度疼痛			2
	3	经常轻度或偶尔严重的疼痛			1
	4	经常或者持续严重的疼痛			0
	腿部的疼痛和／或者麻木感
	1	无			3
	2	偶尔轻度疼痛			2
	3	经常轻度或偶尔严重的疼痛			l
	4	经常或者持续严重的疼痛			O
	步 态
	1	正常			3
	2	尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米			2
	3	由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米			l
	4	由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过l00米			0
	直腿抬高试验
	l	阴性			2
	2	30-70度			1
	3	小于30度			0
	感 觉 障 碍
	1	无			2
	2	轻度障碍(非主观)			1
	3	明显障碍			0
	运 动 障 碍
	1	正常(肌力5级)			2
	2	轻度力弱(肌力4级)			l
	3	明显力弱(肌力0-3级)			0
	膀 胱 功 能
	l	正常			O
	2	轻度排尿困难			一3
	3	严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)			一6
		项目	严重受限	中等受限	无受限
1		卧床翻身	0	1	2
2		站立	0	1	2
3		洗澡	0	1	2
4		弯腰	0	l	2
5		坐(约1小时)	0	1	2
6		举或拿物	0	1	2
7		行走	O	l	2
总 分