血液透析临床治疗方案

发布时间：2012年05月02日作者：

1.急性血液透析：

　　（1）血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。

　　（2）抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。

　　（3）透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。

　　（4）超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。

　　（5）透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。

　　（6）透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。

2.慢性血液透析，即维持性血液透析：

　　（1）血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。

　　（2）透析时间：每次4．0～4．5小时。

　　（3）透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。

　　（4）透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。

　　（5）透析液流量为500ml/min。

3.诱导透析：

　　为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。

（1）透析器面积：选用面积<15m。。

　　（2）血流量：150ml/min。

　　（3）超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。

　　（4）时间：小于3．0小时。

　　（5）Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。

　　（6）蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。

4.肾移植前的透析：

　　同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。