专科技术特色疗法操作规范
专科技术：中立位小夹板固定技术
特色疗法名称：中立位小夹板固定技术治疗桡骨远端骨折
适应病症：桡骨远端骨折
指导理论：桡骨远端“三柱理论”
操作规范：
一、托提折顶尺偏手法复位，恢复“三柱”
对不能耐受疼痛患者，局部血肿内麻醉，患者坐位，年老体弱者平卧位，上臂外展约60°，肘关节屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，术者两拇指并列置于桡骨远端背侧，余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，先对抗牵引2-3min，恢复桡侧柱和中间柱的骨性支柱，必须使桡骨桡侧方和尺侧方皮质恢复高度，以此稳定桡侧柱和中间柱；待重叠移位基本纠正后，按骨折移位方向，双手拇指同时向掌侧按压，当指下感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，折顶腕关节使之掌屈尺偏，纠正骨折移位及成角畸形，维持中间柱和尺侧柱的稳定，理顺肌腱。
二、超腕关节中立位小夹板固定，稳定“三柱”
复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性柳木夹板固定，在维持牵引下腕部外敷消定膏（院内制剂），放置棉垫后，4块小夹板超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2块较宽夹板固定桡骨，维持桡侧柱和中间柱的稳定，桡侧和尺侧分别用2块较窄夹板固定，维系桡侧柱和尺侧柱的稳定，用3-4条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。
三、动静结合，早期康复干预，重塑“三柱”功能
分期予早期康复干预。
1、软组织肿胀期
骨折后,断端出血,软组织肿胀,手法复位小夹板固定后,由于小夹板纵向挤压,静脉回流受阻,肢体远端肿胀加剧,肿胀在术后24～72 h达到高峰。因此,腕部外敷中药消定膏(院内制剂)以消肿止痛、活血化瘀,并指导患者进行手指屈伸功能锻炼,嘱患者尽力屈伸手指小关节,尽最大努力伸展五指持续5 s,尽最大努力握拳持续5 s。每日30次,早晚各15次。以个体化耐受性为度。
2、肿胀消退期
小夹板固定后约3～5 d,断端出血停止,软组织肿胀高峰已过,开始进行轻手法被动活动腕关节。嘱患者腕关节保持中立位,轻轻打开小夹板,洗去外敷膏药,医者一手固定桡骨远端骨折部,另一手握住手指,轻轻使腕关节进行被动活动,可先掌屈,略背伸,再尺偏,略桡偏,最后轻轻环转,约3～5次,然后外敷消定膏,小夹板固定于中立位。同时手指屈伸活动每日30次,早晚各15次。
3、血肿吸收期
伤后1～2周,肿胀消退,骨折断端血肿开始吸收,纤维粘连形成,由于肢体的消肿,影响固定的可靠性,容易导致骨折再移位,需要及时调整夹板松紧度,在每次调整夹板松紧度时,先轻手法按摩骨折局部大约3 min,牵拉腕关节大约10次左右,前后移动腕关节5次左右,在这个过程中要做手指关节的被动活动,做腕关节的背伸掌屈活动约2 min,做腕关节的旋前旋后活动及轻微按压下尺桡关节,约需要2 min,逐渐加大腕关节被动活动度,加大掌屈与尺偏活动,可适度进行腕关节主动活动,以患者耐受为度,约10～15次。加大手指屈伸活动次数,每日45次,早中晚各15次。同时肘关节在90～120°范围内做屈伸活动,肩关节作环周运动,
4、纤维粘连期
伤后2周至骨折临床愈合约6～8周,局部肿胀已完全消退,疼痛消失,软组织的损伤已趋于恢复,骨折端日趋稳定,小夹板仍未拆除。嘱患者开始进行腕关节主动运动,医生可根据骨折纤维粘连程度沿轴向进行牵拉、挤压,活动幅度稍可加大5～10°,沿掌背方向进行前后位滑动,沿桡尺侧进行左右位滑动,并作适度旋前、旋后位运动,以患者耐受为度,约50次。并做前臂旋转的功能锻炼。要求4周后保证手指完全伸直,活动断端基本无痛。
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