2．2  缓解期
    患者经前阶段治疗后，病情出现相对平稳势态，外邪得到控制，寒热特点已不明显，但由于邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复甚至发生变证。此阶段喘、咳、痰、悸、紫、肿等症状已有不同程度改善，但因久咳久喘．肺病日深；肺肾俱虚，心气、心阳衰竭，气阳亏虚，心脉瘀滞；痰、瘀、水饮交错为患仍然困厄。在治疗上需心肺同治，曹老师自拟强心煎(葶苈子、玉竹、香加皮)施治。香加皮是曹老师多年治疗心衰的经验用药，具有温阳利水强心之效，近年对此亦有颇多研究报道。
    曹老师认为，正虚是肺心病渐进加重之根本，正虚涉及五脏，非独为肺。肾虚而不纳气，可见“下虚”之候；复感外邪，痰瘀作祟，壅阻肺气，而致“上盛”之证；脾胃纳运失职，中焦升降反逆，痰湿复积，病情重笃可察。此际气虚是正虚之核心．气虚不能御邪、消痰、活血、行水，病体迁延难复．危候四伏。曹老师喜重用黄芪，用量至少30g；除益气升阳外，还取其健脾(培土生金)、托毒、补气生血之意．并可防止“宗气”下陷之虞。但曹老师认为．黄芪毕竟有升提之性，若胸中气壅仍著，则量不宜过大，与降气之品配伍效果更佳。本阶段心气、心阳虚衰逐渐成为矛盾的主要方面。心气(阳)虚，鼓动布散乏力，血行瘀滞，心悸、咳喘加重；瘀血与痰湿、水饮互生互化，且同为阴邪，病情成迁延之势(湿性黏腻)。曹老师认为，此际水肿反复或不退，根本仍然是阳气不足，以心为本，他脏为标。治疗上强调益气温阳。多在强心煎中酌加葫芦巴、桂枝、淫羊藿、附子等；但曹老师遵《素问•阴阳应象大论旷阴在内．阳之守也；阳在外，阴之使也”之旨，方中除五竹外，常加麦冬养阴．以求阴阳并调。
    曹老师认为，本阶段痰瘀仍然是病理关键。痰瘀滞肺，肺气壅滞，宣降失职，胸憋气喘，口唇紫绀反复不已；治节失司，津血难行，阴霾笼罩，心阳被遏，肾阳受困；血瘀日久而见血虚，所谓“瘀血存内，新血不生”，诸脏失养。曹老师临床分析血瘀时，特别注意观察舌下脉络有无紫暗迂曲及其变化．并将此作为用药是否见效的重要观察依据之一，治疗上常用当归与紫苏梗相伍。
    曹老师认为，肺动脉高压主要系肺肾心俱虚，痰瘀壅滞，气失摄纳，百脉难朝所致；缓解期的病机特征概括起来不外虚(气虚，阳虚、阴虚)、痰(湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)四端。曹老师在治疗中除补肺纳肾外，注重活血化瘀药的应用，特别善用水蛭、地龙等虫类药物(研粉服用)，必要时使用红花，血栓(塞)通、川芎嗪、丹红、疏血通注射液等；除痰湿，需化痰与理气并用，《医学正传》强调“治痰者，必以顺气为主”，曹老师喜用桔梗、竹沥、薏苡仁相伍。
    相当多的肺心病患者伴有食欲减退、乏力等症，事实上老年肺部感染患者每以脾胃症状为首发。曹老师认为，这一方面提示治疗上需要培土生金，另一方面也反映了患者多有不同程度脾虚胃滞问题；在治疗上多辨证使用党参、白术、厚朴、茯苓、枳实等。曹老师还喜用莪术，认为该药能消积，破血，行气，可谓一举三得。一般用量在30g左右。
    曹老师认为，糖皮质激素不宜长期吸入．应严格掌握适应症并严密观察。对临床不适合用糖皮质激素者，曹老师喜用穿山龙，认为此药有化痰、止咳、活血、平喘作用。曹老师治疗肺心病强调个体化施治。反对长期使用抗生素；重视气机调理与痰瘀同治，鼓励患者“冬病夏治”。他临证重视《素问》“必伏其所主，而先其所因”之原则，注意抓住疾病的本质，寻找病证不同阶段的根本矛盾，辨别病变进程中矛盾的主次关系，不断总结经验，并汲取现代中医研究方面的新成果。

    3  典型病例
    曹某，女，65岁。患者原有慢性支气管炎、肺气肿18年，慢性肺心病5午。2003年10月15日初诊前10天感冒后喘咳、胸闷、心悸加重，不能平卧，咯黏痰，色微黄，腹胀纳差．白汗畏冷，尿少便于。检查见：紫绀，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿哕音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征(十)，下肢水肿，舌质暗，舌下青筋显露，苔白微腻，脉细滑。辨证为心肾阳虚，痰瘀互阻，兼感外邪。曹老师处方：紫苏子12g、白芥子12g、莱菔子9g、葶苈子15g、陈皮12g、半夏12g、石菖蒲20g、桃仁12g、红花12g、鱼腥草20g、连翘20g、金银花20g、瓜蒌20g、薤白15g、茯苓15g、紫菀12g、款冬花12g，4剂。西药予基础治疗(吸氧、抗感染)。二诊，药后喘咳、胸闷、水肿减轻，仍痰黄，伴纳差乏力；上方加黄芪302、桑白皮20g、竹沥10ml，5剂。三诊，喘咳、胸闷明显减轻，可平卧，痰白，腹胀、便干，仍有轻度水肿；上方去连翘20g、金银花20g，加桂枝12g、淫羊藿15g、肉苁蓉12g、麦冬12g、茯苓加至20g，7剂。四诊，药后尿多，喘咳、胸闷、腹胀显著减轻，活动后心悸、气短，舌质暗红，苔白，脉细滑；上方去鱼腥草、白芥子、莱菔子、竹沥，加玉竹20g、香加皮12g，7剂。患者服药后喘咳、胸闷、心悸等症状显著改善，纳增，肿退，二便调。曹老师继以葶苈子15g、紫苏子12g、玉竹20g、香加皮12g、黄芪30g、陈皮12g、半夏12g、石菖蒲20g、丹参12g、红花12g、薏苡仁20g等药为基本方加减化裁，服药20余天，本地虽气温波动甚剧，但患者病情稳定，生活基本自理。