动静脉内瘘发生血栓的应急预案

发布时间：2012年11月27日作者：

一、发生原因

患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现

内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

三、应急预案

1、血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓(护士操作)

方法：尿激酶25万u／支，用生理盐水12.5ml稀释(2万U／ml)用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉。同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在x线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂(医生操作）

四、预防措施

1、内瘘术后3--4周使用，不可过早穿刺。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15-20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘侧肢体输液、采血、测血压或负重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

7、经常（每日3次：晨起、中午、睡前），听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。

8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2-3次/日。