透析高血压

发布时间：2012年12月10日作者：

1.透析高血压定义：

在透析充分状态下，透析前平均动脉压（MAP）超过106mmHg，即收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg。

特殊类型:血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)，指透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg，多发生在透析中、后期，且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。

2.HD病人高血压治疗的主要目的：

积极控制血压水平，减轻高血压引起的各种症候，提高生活质量。

防止与减少高血压导致的心、脑血管损害，全面降低心血管病的发生率与死亡率，逆转LVH、减少心梗、心衰、心绞痛，保护心脏功能，预防脑血管意外。保护肾功能，延缓肾功能进展，减少蛋白尿，已不再是治疗主要目的，HD病人高血压的治疗应采取综合措施。

3.血压控制的目标值：透析前血压<140/90 mmHg，透析后血压< 130/80 mmHg。

4.治疗：

⑴一般治疗：

限盐饮食：透析患者每日盐摄入在3-5g之间。

限水：对于少尿/无尿患者严格限制液体摄入量。

其他：体育运动，减肥，戒烟，避免应用升压药。

⑵透析超滤治疗：透析处方调整

长时缓慢透析（8h）、短时每日透析（2h）、夜间透析均可降低血压和左心室肥厚。

逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压。

⑶抗高血压药物使用原则：

从低剂量开始以减少不良反应。

联合应用：可增加疗效，减少副作用。

更换药物：一种药物疗效反应差或不耐受，应换另一种药，而非加大剂量。

选择长效制剂：提高患者治疗的依从性。

尽量选择不被透析清除的药物，选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量。

⑷其他治疗：

双肾切除可使机体1,25-(OH)2D3产生丧失，钙吸收减少、贫血加重，对体液容量变化极为敏感，透析超滤易引起低血压。