甘肃中医学院附属医院（730020）

主题词  膝关节 骨性关节炎 治疗 通痹熏洗汤 临床研究

    我科自2011年8月～2012年12月用通痹熏洗汤熏洗治疗膝骨性关节炎91例，取得了满意疗效。现总结报告如下。

    本组91例，男13例，女78例，年龄37～82岁。平均78岁。病程1～16年，平均6.016年。其中，单个关节病变23例，双侧关节病变为68例。临床表现为病变关节疼痛、触痛、发僵、肿胀、摩擦声、变形和活动受限。查体：浮髌试验阳性，麦氏征阳性49例；浮髌试验阴性，麦氏征阳性，挺髌试验阳性42例。X线片检查显示明显骨质增生82例，X线未见明显异常9例。中医辨证肾虚髓亏型28例，阳虚寒凝型25例，瘀血阻滞型38例。

    给予通痹熏洗汤，药用花椒30g、红花12g、伸筋草10g、透骨草10g、独活10g、五加皮10g、川芎12g、赤芍12g、泽泻12g、桂枝12g、桑枝10g、生山楂30g、五味子15g、羌活10g。将上药加入熏洗机（中国长春吉林省亮达医疗器械有限公司生产的DXZ-2A电脑中药熏蒸多功能治疗机）的煎药器内，加水2.5～3公斤后接通电源，打开加热控制键，待中药蒸汽舱内温度达到45摄氏度。嘱患者酌情饮水200～300毫升，脱衣，暴露治疗部位，躺在熏洗机一次性消毒垫上，盖好被子，开始熏蒸治疗。根据患者体质及耐受能力调节温度，一般在38～45摄氏度，一日一次，一次30～40分钟，每天1剂，12天为1个疗程。

    本组91例，最短治疗1个疗程，最长2个疗程。治疗1个疗程85例，2个疗程6例，平均1.066个疗程。按《中医病症诊断疗效标准》评定疗效，结果治愈9例，显效72例，有效8例，无效2例，总有效率97.802%。

    膝骨性关节炎属于中医学“筋伤” 、“劳损” 、“痹证”范畴。多因长期劳损，创伤、跌打损伤后瘀血阻滞，风、寒、湿邪侵袭痹阻筋脉，致使气血运行不通，肌筋拘挛不展或为年老体质体弱，肝肾亏虚，气血不足而为病。属本虚标实，虚实夹杂之证。肾虚髓亏型、阳虚寒凝型、瘀血阻滞型的膝关节疼痛均为气血凝滞不行，经络闭塞不通，“不通则痛”。 现代医学认为,躯干在负重时,位置越低承受的重量越大,故腰部受力最大,也最集中。此处长期弯腰工作者,腰部肌肉呈紧张状态,导致小血管受压,供氧不足,代谢产物积累刺激局部,继而形成损伤性炎症。腰肌劳损是一种无菌性炎症反应。早期充血，水肿，炎性渗出，组织增厚，肌肉痉挛，局部新陈代谢降低，肌肉组织萎缩，功能活动受限伴疼痛，影响工作、生活。根据《内经》“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治脉……”、“治病必选治其病所从生者也”等理论,我们采用中药熏蒸法治疗本病。治疗以散通为主，本方中独活、羌活、透骨草祛风除湿、通络止痛；红花、川芎、赤芍活血化瘀、通络止痛；五加皮、桑枝、伸筋草祛风除湿、舒筋通络；花椒、桂枝温通经络、散寒止痛；生山楂行气散瘀；五味子滋肾敛阴；泽泻利水渗湿。14味药中中泽泻、赤芍性寒，其余均为温热之药。全方寒温共调，以温通为主；散敛共济，以发散为主。使温而不燥，散而不脱。诸药合用，邪祛络通、气血调和。现代药理研究证明，将上药加入熏洗机的煎药器内，利用药气的温热刺激，使皮肤温度升高，中药煮沸产生大量中药离子，以离子特性渗透皮肤进入体内，局部微小血管扩张，促进血液和淋巴液循环，灌注量增加，肌力得到恢复，并可对应补偿软组织损伤，改善局部营养供应，气血流畅，通则不痛。同时使毛孔开放，全身出汗，让“邪毒”随汗排出体外；药物通过皮肤吸收渗透穴位，起到疏通经络、活血化瘀，调和气血的作用，从而使病变处肌肉痉挛解除，炎症水肿消失，从而改善腰痛症状。药物经皮肤直接吸收,作用于局部的药物浓度高,起效快,避免了药物对消化道的刺激,减轻了肝脏和肾脏的负担,故疗效明显。该法操作简单,安全可靠,副作用少,值得推广应用。