从“气”论治便秘

发布时间:2013年12月03日 作者:李淑霞 本站原创
便秘指的是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在历代医籍中,又有实秘虚秘气秘风秘痰秘冷秘热秘三焦秘幽门秘直肠结脾约之分。《素问·灵兰秘典论》载“大肠者,传导之官,变化出焉”。中医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致,其病位在于大肠,与肺、肝、脾、肾关系至为密切,“肺与大肠相表里”,“肺主气司呼吸”,大便与脾气升清,胃气和降,肝气疏泄,肾司五液有直接关系。其病机变化有虚有实,有寒有热,涉及气血阴阳,治疗方法也多样。而“气为人身之宝”以下笔者试从临床常用的热秘气秘虚秘冷秘四方面探讨便秘与气的关系,以期抛砖引玉,促进中医药对便秘治疗的研究。
1. 热秘             
病因病机:饮食入胃,经过脾胃运化,吸收其精华,所剩糟粕最后由大肠传送出去而成大便。如阳盛体质或过食辛辣厚味,胃肠积热,肺气不宣,胃失和降,“胃以降为和”,“肺与大肠相表里”,气机不通,热灼津液,津液耗伤,肠道失润,于是大便干结,难于排出。《灵枢·平人绝谷》所说:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更实,故气得上下,血脉和利”。
症状:大便干结,排便困难,口苦口干,小便短赤,面红身热,或腹胀腹痛,舌红,苔黄,脉滑数。
治法:清热润燥,通腑降气
方药:麻子仁丸加减(麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁、当归等)。
其中枳实、厚朴行气除满,杏仁降气润肠,“肺与大肠相表里”,肺气通,则气机降,意在“提壶揭盖”法,大黄通腑泄热,白芍、当归养血活血、滋阴润燥,全方合用则气机通畅,浊气下降,热泄便通。
2. 气秘
病因病机:当今社会生活节奏快,精神压力大,忧愁思虑过度,情志不舒,或久坐少动,每致气机瘀滞,肝气不能宣达,于是通降失常,传道失职,糟粕内停,大便秘结。肝主疏泄,正常生理情况下,肝的疏泄功能正常,肝气升发,既不亢奋,也不抑郁,舒畅条达。胆为中正之官,能通达脏腑阴阳,完成全身气机的调节活动。肝胆升降相因,则全身气机疏泄正常。肝失疏泄,土壅失运,生化无权,精微不生,则大便失调。或肝郁日久,郁而化热,灼伤肝阴,导致气阴两伤,津亏肠燥,致使津液不能内渗大肠以润肠燥导致便秘。《金匮翼·便秘》曰:“气滞者,气内滞,而物不行也。”《奇效良方·秘结》云:“气滞者,因气滞后重迫痛,烦闷,胀满,大便燥结而不通。”
症状:大便秘结,欲便不得,排便费力,便后便意未尽,或艰涩不畅,胸胁痞满,嗳气频作,病情与情绪密切相关,苔白,脉弦。
治法:疏肝调脾,顺气行滞
方药:六磨汤加减(沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄)。
其中木香调气,乌药顺气,沉香降气,三药气味辛通,入肝脾以解郁调气,肝气调达,脾升胃降,清气游溢四肢,浊阴归于二阴。大黄、枳实破气行滞,通便导滞。槟榔行气化滞以除满,故“浊降痞硬可消,清升噫气自除。”
3. 虚秘 
病因病机:若中气不足,脾虚失运,无力宣导大肠,肺与大肠相表里,肺气虚,则大肠传送无力,都会引起传导失司或传化艰难而致便秘。加之滥用泻剂,更致气损津亏,便秘愈甚,尤其老年人,本身胃气已虚,脾肾阳气功能低下,气化乏力,常导致“粪嵌塞”。《丹溪心法·燥结》所云:“一如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘也。”
症状:排便费力,便质不一定干结,面色无华,头晕心悸,神疲气短,舌淡,苔薄,脉细无力。
治法:益气养血,润肠通便
方药:补中益气汤加味 (人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、甘草)。
其中黄芪为补益肺、脾要药,脾气健旺、肺气得宣,则水谷精微运化有力。人参、白术健脾益气,陈皮理气健脾。脾居中焦,为机体气机升降的枢纽,脾气健旺,则体内各组织得到水液的充分濡润。升麻升清降浊,升提清气,当归补血活血,尤其血虚型便秘,气为血帅,气行则血行。所以全方有补益中气,健脾益肺,升清降浊、润肠通便功效。
4. 冷秘   
病因病机:年老体弱,或因久用寒凉泻药,脾阳虚损,阳气虚衰,或久病入肾,肾阳不足,温煦无力,寒自内生,阴寒凝结。肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾阳虚,肠道传送无力,气机阻滞,出现本虚标实之症,大便艰涩、不通畅。《杂病源流犀烛》“大便秘结,肾病也。肾主五液,津液盛,则大便调和”。
症状:大便艰涩,排除困难,努挣不下,大便并不干硬,小便清长,神疲气短,面色胱白,身寒肢冷,小腹冷痛,舌胖而淡,脉沉细迟。
治法:温补脾肾,温阳通便
方药:济川煎加减(当归、牛膝、肉苁蓉、 升麻、枳壳、 肉桂)。
久病多虚,久病及肾,肾阳为人身之元阳,年老体弱则需温肾阳,养阴血,扶正气。故本方重用肉桂温阳散寒,肉苁蓉、牛膝温补肾阳、润肠通便,当归补血活血、滋阴助阳、润肠通便。升麻升清以降浊,枳壳理气降逆而通便,全方有温补肾气,开冰开冻之功效。
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