影响骨折愈合的因素

发布时间：2014年03月09日作者：

骨折的愈合过程中破坏清除和新生修复同时存在，易受多种因素的影响。其中有有利因素，亦有不利因素。有利因素可促进骨折的愈合，缩短治疗的时间；而不利因素则可延缓骨的愈合，甚至导致骨的不连接或再次骨折的发生。

【全身因素】

1. 年龄在不同的年龄阶段骨折愈合的速度不同。新生儿的股骨骨折2周即可达到坚强愈合，而成年人一般需要3个月。

2. 健康状况健康状况欠佳，如骨质疏松、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者，骨折后所需的愈合时间较长。

3. 不良习惯吸烟、酗酒等不良嗜好也可引起骨折愈合的明显延长，甚至导致骨不愈合或股骨头坏死。

【局部因素】

1. 骨折类型斜形或螺旋形骨折，断面接触面比横形骨折大，因此骨折愈合前者较快。

2. 骨折部位的血液供应骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不相同，一般有四种情况：

⑴两骨折段血液供应均好，多见于干骺端骨折。干骺端多为关节囊、韧带和肌腱附着，许多小血管由此进入骨内，因此血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨平台骨折、股骨髁部骨折等。

⑵一骨折段血液供应较差，例如胫骨干中、下1/3 骨折，由于胫骨干主要靠其中上1/3处后侧进入髓腔的滋养动脉自上而下的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。

⑶两骨折段血液供应均差，如胫骨中上段与中下段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两段均差，因此上段骨折较下段愈合快。

⑷ 骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。

3. 软组织损伤程度

4. 软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合和接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

5. 感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。

【治疗不当】

1. 反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。手法复位虽能较少地影响骨折部的血运，但常难达到解剖复位，因此凡已达到功能复位标准者，不宜再行复位。

2. 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多会影响骨折段血供，可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。除了掌握严格的手术指征外，术中还应尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。

3. 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨缺损，也可导致骨折延迟愈合或不愈合。

4. 骨折行持续性骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，加上血管痉挛致局部血液供应不足，均可影响骨折愈合。

5. 骨折固定不牢固时，骨折处可受到持续剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长和血管新生，导致骨折延迟愈合或不愈合。

6. 过早或不适当的功能锻炼，可妨碍骨折固定的牢固性，从而影响骨折愈合。而正确和适当的功能锻炼则可促进肢体血液循环，消除肿胀；促进骨痂生长；防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬，利于关节功能的恢复。