良性前列腺增生的药物治疗

发布时间：2014年04月15日作者：

临床表现特点

储尿期症状（刺激性）：尿频（排尿次数增加）；尿急；夜尿增加

排尿期症状（梗阻性）：排尿费力；尿不尽感；尿线细慢；尿流中断

临床诊断步骤

• 病史采集：下尿路症状特点与评分

• 体检：直肠指诊（前列腺的大小、质地）

• 尿液分析：尿路感染，血尿，糖尿等可能

• 影像学检查：超声：大小，残余尿量，上尿路改变

• 尿流率检查：平均尿流率；最大尿流率

• 血清PSA测定：目的是前列腺癌的筛查

治疗原则

局提高生活质量

解除梗阻

治疗合并症

治疗方法

等待观察

药物治疗

外科治疗

两类主要治疗药物：

a受体阻滞剂：解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力，降低尿道阻力

5a还原酶抑制剂：缩小前列腺体积（腺上皮），缓解LUTS症状

共识：a受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同，主要副作用是体位性低血压的发生。但是随着受体选择性的提高，以及剂型改良的出现，副作用的发生逐渐减少。

现状与前景：因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是a受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点。

α-受体阻滞剂的开发与应用

酚苄明非选择性α-受体阻滞剂

哌唑嗪选择性α1-受体阻滞剂

阿夫唑嗪选择性α1-受体阻滞剂

特拉唑嗪选择性α1-受体阻滞剂

多沙唑嗪选择性α1-受体阻滞剂

坦索罗辛高选择性α1A >α1D-受体阻滞剂

5a还原酶抑制剂治疗作用：

非那雄胺：起效缓慢，出现显著疗效需3个月~6个月以上；长期应用可显著减小前列腺体积；对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺体积，PSA水平，年龄，以及经济条件能否保证长期用药；持续治疗一年，PSA水平应该加倍；副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但发生率较低。

良性前列腺增生的联合治疗

联合用药，MTOPS试验证实了联合治疗在BPH长期治疗中的作用

联合治疗延缓临床进展、降低有创治疗：

良性前列腺增生合并血尿的处理

• 成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。

• 尿路肿瘤的检查可以选择IVU ，但在很多医疗中心CT泌尿造影已经取代了传统的IVU。

• 如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。

1. 终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位

2. 积极进行尿细胞学、B超检查

3. 膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿