泌尿系统感染
概述
膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同；膀胱炎是最为常见的尿路感染，多见于女性，特别是生育期与老年女性发病率高。引起急性膀胱炎的微生物以细菌为主，常见细菌有大肠埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因细菌经尿道上行感染而致。复发性膀胱炎与尿路畸形、结石、膀胱返流、糖尿、雌激素水平低下等有关。
诊断要点
临床表现：急性起病的尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者甚至出现尿失禁；尿液浑浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛与压痛，发热少见；新婚期女性发生的急性膀胱炎称为蜜月综合征。
小便检查：尿液混浊或肉眼血尿，显微镜检查可发现大量红白细胞。
药物治疗
抗菌治疗：一般口服3天下列药物之一即可：复方磺胺甲恶唑（2片，每日2次）、诺氟沙星（0.2g,每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；对复发性膀胱炎需要消除导致复发的原因，可用阿莫西林/克拉维酸钾(5:1)625mg口服，每日3次；复发频率过高患者，可采用每晚睡前口服一次上述药物预防复发。
注意事项
复发性膀胱炎患者需要积极寻找复发原因，积极治疗相关基础疾病。
对上述治疗无效者，需要进行小便培养，根据细菌种类与药物敏感性选择药物。
呋喃妥因
广谱抗菌，对葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、奈瑟球菌(淋球菌等)、志贺菌、伤寒沙门菌等有良好的抗菌作用；对变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷杆菌等作用较弱。
主要用于泌尿系统感染治疗，也用于尿路感染的预防。
主要不良反应有周围神经炎(服药量大或时间长时易发生），过敏反应。此外，尚可引起溶血性贫血、黄疸、肺部并发症等。
口服，每次0.1g，一日0.2 g～0.4g，连续应用不宜超过14日。预防反复尿路感染：一日0.1g，睡前服用。
复方磺胺甲噁唑
为磺胺甲噁唑（ SMZ）与甲氧苄啶(TMP)以5：1比例组成的复方制剂。
SMZ属中效磺胺药，为广谱抑菌剂。通过竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而抑制细菌生长繁殖。
TMP是细菌二氢叶酸还原酶抑制药，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，抑制细菌的生长繁殖。
联合应用时，其抗菌活性明显增强。对多数革兰阳性菌如链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌，革兰阴性菌中的大肠埃希菌、克雷伯菌、沙门菌属、变形杆菌、流感嗜血杆菌、志贺菌、伤寒沙门菌等具有抗菌活性。
本品也用于治疗肺孢子菌病、疟疾、放线菌病等治疗。
适用于支气管炎，肺部、尿路感染，皮肤化脓性感染、扁桃体炎，伤寒等。
对高度过敏体质特别是对磺胺过敏者禁用。2个月以下的婴儿、早产儿、孕妇、哺乳妇女、严重肝肾功能损害患者慎用。
主要不良反应：药物过敏，轻者出现红斑性药疹，重者发生大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。此外，尚可引起白细胞减少、肾功能损伤。可发生黄疸、肝功能减退。
在尿中乙酰化率高，且溶解度较低，故较易出现结晶尿、血尿等。大剂量、长期应用时宜与碳酸氢钠同服，多饮水。
成人及12岁以上儿童，每日2次，每次2片，首剂2片～4片，早饭及晚饭后服。2岁～6岁儿童，早晚各服儿童片(每片含SMZ 0.1g、TMP 0.02g) 1片～2片，6岁～12岁早晚各服儿童片2片～4片。
概述
盂肾炎是指肾盂、肾盏以及肾实质的感染，根据临床表现与病程分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎急性发作的处理与急性肾盂肾炎相似。肾盂肾炎是我国肾功能衰竭常见原因，多见于女性，尤其在育龄期妇女常见；在肾脏结构异常、结石、膀胱反流等人群发生率也高。肾盂肾炎绝大部分由细菌感染而致，常见病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌等。肾盂肾炎可单侧或双侧肾脏受累。
诊断要点
典型临床表现：急性起病，畏寒、寒颤、高热，体温可在38～39℃，伴头痛、乏力、全身酸痛、恶心、呕吐等；泌尿系统表现有腹痛、腰痛，向膀胱放射；肾区叩痛、肋脊角压痛；部分患者伴有尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎急性发作者症状可不典型，可能单纯以发热、全身不适为主，部分患者有腰部不适或腰痛。
实验室检查：急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作者血白细胞和中性粒细胞增加；小便显微镜检查在高倍视野下白细胞>5。
微生物检查：有条件的医疗机构应该在患者抗菌治疗前留取清洁中段尿做细菌培养、菌落计数、药敏测定，以指导临床抗菌药物选择。
药物治疗
一般治疗：患者应多饮水、勤排尿，适当休息。
抗菌治疗：急性肾盂肾炎可选择环丙沙星（0.5g，每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次）或阿莫西林/克拉维酸钾（5:1）（625mg，每日3次）口服；严重者可选择头孢呋辛（1.5g，每12小时1次）或头孢曲松（1g,每日1次）静脉滴注；疗程1周～2周。慢性肾盂肾炎可选择上述药物，但疗程应在4周～6周以彻底杀死肾组织内细菌。
注意事项
肾盂肾炎抗菌治疗最好参考细菌培养结果。
肾盂肾炎需要注意与其他泌尿系统疾病鉴别，如肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎等。
对于肾盂肾炎的诱发因素，如结石、尿路梗阻、糖尿病等，需要积极治疗。
喹诺酮类
化学合成抗菌药。主要作用于细菌的脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶和DNA拓扑异构酶IV，从而影响细菌DNA的正常形态和功能达到抗菌目的。
按开发先后及其抗菌性能的不同，分为四代。氟喹诺酮类属于第三代和第四代药物；
氟喹诺酮类具有广谱抗菌活性，包括细菌、支原体、衣原体、分支菌、军团菌等；
EDL包括第三代喹诺酮类有诺氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星。
随着临床广泛应用，该类药物的耐药性呈上升趋势，应引起重视。
未成年人慎用。
诺氟沙星
对革兰阴性菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用；
口服，成人一次0.2g，一日2次～3次；
环丙沙星
抗菌谱与诺氟沙星相似，但抗菌活性更强，对肠杆菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌等有效。
口服，成人一次250mg，一日2次，重症者可加倍量。静脉滴注，一次200 mg -400mg，一日1次-2次。
左氧氟沙星
对阴性与阳性菌作用都较强，如葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性和溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等。
口服，每次400mg，每日1次，根据感染严重程度可增量，最多每次600mg，每日1次。静脉滴注，每次500mg，每日1次。严重感染每次750mg，每日1次。
磷霉素
广谱抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁的早期合成，从而导致细菌死亡。对于葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、淋球菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、沙雷菌等有抗菌作用。
用于敏感菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。
可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多、血氨基转移酶升高等反应。
静脉滴注：成人，一日4 g～12g，严重感染可增至一日16g。分次2～3次滴注。儿童，一日0.1 g～0.3g/kg，分2次～3次滴注。
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