小儿泄泻（小儿腹泻病）的诊疗方案

一、诊断

（一）诊断标准

1.中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94)。

（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦躁萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。

（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重度腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2.西医诊断标准：参考《褚福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。

（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。

（2）大便次数比平时增多。

（二）疾病分期

1.急性期：病程2周以内。

2.迁延期：病程2周-2个月。

3.慢性期：病程大于2个月。

（三）疾病分型

1.轻型：无脱水，无中毒症状。

2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显升高）。

（四）证候诊断

（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。

（2）湿热泄泻证：下痢垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。

（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉濡无力。

（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。

二、治疗方案

1.辩证选择口服中药汤剂、中成药

（1）中药汤剂

①风寒泄泻证

治法：疏风散寒，化湿和中。

推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。

中成药：藿香正气口服液等。

②湿热泄泻证

治法：清肠解热，化湿止泻。

推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。

中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。

③伤食泄泻证

治法：运脾和胃，消食化滞。

推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。

中成药：保和丸等。

④寒湿泄泻

治法：温脾燥湿，渗湿止泻。

推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。

中成药：小儿止泻散等。

⑤脾虚泄泻证

治法：健脾益气，助运止泻。

推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。

中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。

⑥脾肾阳虚泄泻证

治法：温补脾肾、固涩止泻。

推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。

中成药：附子理中丸、四神丸等。

（2）中药煮散剂

针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。

2.推拿治疗

（1）小儿推拿法

①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。

②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。

③寒湿泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。

④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2㎝至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗加脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。

（2）三字经流派推拿法

①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。

②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。

③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。

④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。

⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。

手法频率约150-200次/分，每日操作1次。

3.外治法

（1）中药灌肠法

根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。

（2）敷贴疗法

风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。

湿热泻方：葛根、黄芩、黄连、黄柏、车前子。

伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。

脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。

脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。

将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次帖敷6-8小时，每日1次。

（3）针灸疗法

①针法

常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。

发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。

具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3㎝，灸至皮肤红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神阙、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。

（4）电磁波疗法

（5）脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。

4.基础治疗

（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。

（2）体温超过38.5℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。

（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。

5.护理

（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。

（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。

（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

三．疗效评价

1.评价标准

参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。

临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征万全恢复正常，异常理化指标恢复正常。主症积分减少≥90%。

显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少<90%、≥67%。

有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67%、≥33%。

无效：不符合以上标准，主症积分减少<33%。

2.评价方法

疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。