厌食（厌食症）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（厌食）诊断疗效标准》（1994年）。

（1）长期食欲不振，而无其他疾病者。

（2）面色少华、形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨。

（3）有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏

食等。

2.西医诊断标准：参照中国中医药高等教育学会全国临床教育研究会儿科分会制定的《小儿厌食症诊疗标准》（2005年）

（1）以纳呆、甚则拒食为主症。

（2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。

（3）病程在1个月以上。

（4）有喂养不当，饮食失节，或病后失调史。

（5）排除因各种疾病、药物引起的食欲低下。

（6）D-木糖吸收试验阳性。胃动力实验时间延缓。

（二）证候诊断

1.脾失健运证：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或黄腻，脉尚有力。

2.脾胃气虚证：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

3.脾胃阴虚证：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小变短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.脾失健运证

治法：调和脾胃，运脾开胃。

推荐方药：小儿开胃增食合剂（为我科院内制剂品种）。服用方法：<2岁者15ml/次，3次/日。>2岁者20ml/次，3次/日。疗程：一周。

2.脾胃气虚证

治法：健脾益气，佐以助运。

推荐方药：异功散加味。党参、白术、茯苓、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金、甘草。

加减：苔腻便稀者，去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；饮食不化加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽消食助运；汗多易感加黄芪、防风益气固表；情志抑郁加柴胡、佛手解郁疏肝。

3.脾胃阴虚证

治法：滋养脾胃，佐以助运。

方药：养胃增液汤加味。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麦芽。

加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连清热生津除烦；大便干结加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁润肠通便；夜寐不宁，手足心热加丹皮、莲子心、酸枣仁清热宁心安神；食少不化者，加谷芽、神曲生发胃气；兼脾气虚弱加山药、太子参补益气阴。

（二）本科室特色疗法

1.院内制剂：小儿开胃增食合剂，服用方法：<2岁者15ml/次，3次/日。>2岁者20ml/次，3次/日。疗程：一周。

2.捏脊疗法：具体操作方法：患儿俯卧，医者二手半握拳，二食指抵于背脊之上，再以二手指拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时。每捏三把，将皮肤提起一次。1次/日，5遍/次，疗程一周。

三、疗效评价

1.治愈：食欲显著增加，食量增加。

2.好转：食欲好转，食量略有增加。

3.未愈：食欲未见改善。

四、中医治疗的难点

“小儿开胃增食合剂”临床应用携带不便，不宜较长时间储存。

五、解决措施

通过实验研究将“小儿开胃增食合剂”开发为便于小儿服用并携带的

剂型——小儿开胃增食颗粒，以便临床进一步推广应用。

六、“小儿开胃增食合剂”的相关研究课题

1.小儿增食灵（即小儿开胃增食合剂）对实验动物胃肠激素调节的研究（已结题并通过鉴定）。

2．增食灵口服液对胃肠动力影响的实验研究（已结题并通过鉴定）。

3．小儿厌食症治疗新药增食灵颗粒的开发研究（已结题待鉴定）。