住院健康指导

1、心理指导向患儿家属耐心解释有关患儿病情及治疗护理有关问题，以取得理解，与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复计划，指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，对促进患儿康复、提高患儿生存质量非常有利，早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿的智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，多抚摸及搂抱患儿，播放小夜曲及摇篮曲等，定期为患儿改变姿势及活动四肢。

2、饮食指导延尺开奶，待缺氧状态完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力来定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，根据病情选择不同的喂养方法，轻度HIE患儿应小量试喂，足月儿每次15～20ml，如无呕吐每天每次增加10～15ml，早产儿采取喂养前先进行抚触和非营养性吸吮，然后再给予微量喂养，每2小时1次，疗程10天，抚触和非营养性吸吮可使早产儿食欲增强，体重增长较快，有利于病情恢复。对中重度HIE患儿吸吮、吞咽能力较差的以胃管鼻饲方法喂养，每次鼻饲前应抽吸残余奶，观察胃内排空情况决定喂奶量，同时避免残余奶的吸入，喂奶后，患儿应右侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物吸入气管或反流引起窒息。另要注意不宜过早喂高浓度配方奶，避免发生出血性坏死性肠炎。

3、用药指导应用甘露醇时，用药前要检查药液是否有结晶，若药液有结晶应加热使结晶溶解后方可使用，静脉滴注不要漏到血管外，不能与其他药物混用，应在30分钟内快速滴入。

4、疾病指导

（1）告知家长合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正患儿缺氧，HIE患儿因窒息均有不同程度的缺氧缺血症状，所以要保持呼吸道通畅，及时合理的给氧是纠正HIE的重要措施，吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和氧浓度。轻度HIE可面罩、头罩给氧，重度HIE可考虑气管插管及机械辅助通气，吸入氧必须经过湿化，以免刺激呼吸道粘膜。另外要防止给氧过度引起氧中毒，如晶状体后纤维组织形成等。

（2）指导家长注意保暖，HIE患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起着非常重要的作用。

（3）指导家长严密观察患儿病情，HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。应密切观察有无抽搐的先兆，如眼球强直性偏斜或烦躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽动等。出现抽搐先兆时，应及时给镇静剂，严密观察患儿意识的改变，若出现意识障碍加重，伴瞳孔大小变化、呼吸不规则、前囟隆起等，判断为颅内高压，提示病情加重，出现神经系统并发症，应及时采取相应的治疗措施以减轻脑水肿，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。

（4）指导家长每1～2小时改变新生儿体位，以维持充足换气，引流气道分泌物，，注意皮肤护理，保持患儿的皮肤清洁，保持脐部、臀部皮肤的清洁干燥。加强口腔护理。

（5）室内保持安静，患儿绝对静卧u，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起窒息，可将患儿头部稍抬高，并右侧卧位。

出院健康指导

1、讲解早期康复指导意义，康复治疗时间越早效果越好，并且贵在坚持。向家长讲解康复治疗的必要性及重要性，以及早期康复干预方面的知识：0-2岁小儿的脑处于快速发育的敏感期，可塑性极强，因此可给予如新生儿抚触、各种感知刺激、穴位按摩及各种动作训练；出生28天后每月用高压氧进行治疗，5天为一疗程，每月1个疗程，连用2-3个疗程，以促进患儿的恢复并减轻后遗症，提高生活质量。

2、对怀疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。

3、根据婴儿情况，给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供给。