心肺脑复苏
1.心跳骤停（Cardiac Arrest，CA）定义：是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
2.生存链：①立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；②尽早实施高质量的心肺复苏CPR，强调胸外按压；③快速除颤；④有效的高级生命支持；⑤综合的心脏骤停后治疗。
3.CPR-基础生命支持（BLS）具体步骤
①判断意识：拍病人双肩，大声呼唤；
②判断呼吸：解开病人衣服，暴露胸部，观察胸廓起伏，5秒钟；
③启动急救系统：院内的，呼叫其他医生、护士，并要其拿来除颤仪；
④判断脉搏：摸病人同侧颈动脉搏动，5～10秒钟；
⑤CPR：如患者以上全无，立即开始CPR。从胸外按压开始。按压与通气比例为30：2，按压次数100～120次/分，按压深度5～6cm，通气10次/分。心跳骤停前已建立高级气道的病人立即断开呼吸机，接呼吸球囊辅助呼吸，按照10次/分人工通气，潮气量每次500～600ml。
4.CPR-高级生命支持（ACLS）具体步骤
①病人已进行胸外按压和球囊辅助呼吸（接15L/min流量的氧气），确保心电监护和静脉通路已建立。
②停止胸外按压，查看心电监护，如为心室颤动或无脉室速（看到室速并摸颈动脉搏动5～10秒发现无搏动），则继续胸外按压并给予双相200J电除颤，除颤后立即胸外按压和球囊辅助呼吸；如为心脏停搏或无脉电活动（无论何种心率，触摸颈动脉搏动5～10秒发现无搏动），则立即胸外按压，球囊辅助呼吸（30：2），可给予肾上腺素1mg静脉推注。判断过程中尽量减少中断。
③2分钟后停止按压，交换按压人员，观察监护仪，肾上腺素可每3～5分钟给予1次，1mg静脉推注。
④如已除颤3次，肾上腺素已应用1次，考虑为难治性室颤/无脉室速，可给予胺碘酮300mg快速静脉推注。
⑤复苏同时应考虑患者心跳骤停可能的病因并及时处理。
5.自主循环恢复（ROSC）：如患者自主心率血压恢复、有创动脉压波形监测出现自主动脉压、或有PET突然增加≥40mmHg，考虑自主循环恢复。
6.心脏骤停后治疗
①转移到有救治条件的病房，如ICU。
②如意识未恢复，建议低温/亚低温以促进神经功能恢复。
③维持心、肺、脑等重要脏器的灌注，防治多器官功能障碍。
④避免过度通气和氧过多（目标SPO2≥94%即可）。
⑤针对病因治疗：如识别有无急性冠脉综合症或其他可逆病因并实施相应治疗等。
参考文献：
1.卫计委中日友好医院重症医学科，ICU工作手册2015年第二版。
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