肛 瘘

【含义】

肛瘘又称肛管直肠瘘，是指肛管直肠与会阴部皮肤相通的经久不愈的肉芽性管道，多发生于肛管直肠周围脓肿自行破溃或手术切开引流之后。肛瘘多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。

【病因病理】

肛瘘一般是肛管直肠周围脓肿的后遗症，当肛管直肠周围脓肿切开引流或自行溃破后，脓腔逐渐缩小，但肠内容物经原发感染灶形成的肛瘘内口不断流入脓肿，加上脓腔在愈合缩小过程中，腔道迂曲，引流不畅，不易愈合，周围有许多瘢痕组织，形成慢性炎性管道，即为肛瘘。

【诊断】

一、临床表现

其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。

二、检查

(一)、直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。

(二)、探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。

(三)、美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显著处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。

(四)、三维肛肠超声检查：三维肛肠超声检查能更有效地指导医生的诊疗方案，它可清晰地显示肛瘘的分型以及肛门结构的损伤程度。

(五)、肛瘘诊断的金标准是核磁共振（MR）。

【治疗】

治疗原则

肛漏以手术治疗为主，手术成功的关键在于准确地找到内口，并将内口切除。