报销就高不就低、用药就宽不就窄、定点医院就多不就少——城乡居民医保整合，给参保者带来实实在在的好处。

    今年初，国家正式启动建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的改革，要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。目前，全国已有天津、浙江、山东等18个省级地区实现了城乡居民医保制度整合或做出了整合的具体规划，突破了多年来医疗保险城乡分割的体制机制障碍。

    制度更公平

——看病报销，不再分城里人、乡下人

 

   “看病报销，不再分‘城里人、乡下人’，方便多了。”河北邢台威县农村的李大妈已感受到了城乡居民医保整合带来的实惠。过去，李大妈到城里医院看病，往往要先办理转诊手续，现在拿着诊断证明和社保卡就可以报销了。

    到去年底，我国已形成由职工医保、城镇居民医保、新农合3项制度构成的全民基本医疗保险体系，覆盖13亿人。3项医保制度在不同时期针对不同人群相继建立，在保障群众基本医疗、防止因病致贫等方面发挥了重要作用。然而，这种体制分割、制度分设、经办分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题。特别是城镇居民医保和新农合，筹资模式、缴费标准相近，享受待遇却有较大差别。同一种病、同一家医院治疗，参加新农合的患者所报销金额要比参加城镇居民医保的患者低不少。为此，2016年初国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城乡居民医保开始整合。

    整合后，城乡居民医保实现了“六统一”。统一覆盖范围——职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民，都纳入了城乡居民医保。参保方式的完善，推进了应保尽保。目前已实现制度整合的地区，参保人数成倍扩大。统一筹资政策——不分城乡，都采取个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，合理确定城乡统一的筹资标准。统一保障待遇——城乡居民医保逐步统一了保障范围和支付标准，医保基金政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，为参保人员提供公平的基本医疗保障。统一医保目录——城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录不再有差别，种类更齐全。统一定点管理——各地普遍将原新农合基层医疗卫生机构纳入定点范围，并对在基层医疗机构就医给予倾斜，实行较高的报销比例。统一基金管理——城乡居民医保基金统一纳入财政专户，基金管理更规范，使用效率提高。整合半年多来，基金支撑能力和共济能力大幅增强。山东省在整合前全省17个市中有8市新农合出现超支，整合后所有地市均没有出现超支。

    “城乡居民医保制度整合后，制度更加公平。参保居民，不分城乡，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”人力资源和社会保障部有关负责人表示。

    待遇在提高

——报销的多了、自付的少了，看病负担减轻

 

    城乡居民医保整合后，“待遇就高不就低”，参保人员特别是农村居民的待遇水平显著改善。

报销比例高了。

    宁夏在全国较早地建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡统筹前，城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后的2014年，城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%，居民负担减轻了不少。

    上海市算了算账，2016年1月，上海实施统一的城乡居民医保制度。从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%（60岁以下），新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。

封顶线高了。

    上海市农村居民住院报销费用不再设“限”。上海市人社局医疗保险处副处长许宏介绍说，原来参加新农合的农村居民在住院的时候，如果超过12万元，超过部分就不能由医保支付了。整合后，12万元封顶线取消了，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算，农民受益多多。广东大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。

   “老百姓最关注的是待遇。制度整合后，报销的多了、自付的少了，看病负担减轻，城乡居民都从中受益，这是改革的最大意义所在。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授这样评价。

选择更多了

——农村居民用药范围显著扩大、定点机构成倍增加

城乡居民医保整合后，求医问药选择更多，老百姓看病更方便。

   “能报销的药，比以前多出不少。”“有医保报销，好多贵药咱们农村人也能用得起了。”参保者纷纷表示。据了解，在整合前，新农合的诊疗和药品目录比城镇居民医保目录窄，整合后各地城乡居民医保目录普遍向职工医保目录统一，城乡居民特别是农村居民用药范围显著扩大。统计显示，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销，而整合后的医保目录达到2400种药品，扩充了一倍有余。

    城乡统筹带来了就医层次的提高，参保居民，特别是农村居民，可选择的定点医疗机构成倍增加，就医更方便。重庆市城乡医保整合后，全市40个区县全部联网，100%的乡镇实现联网就医，95%的村卫生室可刷卡就医，3200多万城乡居民医保参保人员能够在近3000家定点医疗机构、5000多家定点药店就医购药刷卡结算。农村居民就医的选择面扩大了，还告别了过去“先垫付费用再报销”的烦琐，凭卡就能轻松实现即时结算。

    人社部有关负责人表示，尚未完成整合的地方正在加速推进，争取让改革措施早些落地，让群众早日享受到改革带来的实惠。

                                                                                 

 

                                                                                    医保办

                                                                              2016年9月13日